子宫颈肉瘤 ☆ 收藏

治疗

(一)治疗
治疗原则：目前主张采用综合治疗，以手术治疗为主，放射治疗为辅，术前术后全身或腹腔内应用化疗。如临床症状及B超高度提示有宫颈肉瘤者，术中应高度重视。
1.手术治疗 Ⅰ期～Ⅱa期宫颈肉瘤应采用广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术加大网膜切除，但未作为常规。有文献报道有10%～37%的病例可有大网膜转移，是一个常见的转移部位。肿瘤较大的可在术前加用全盆腔放射治疗，使瘤体缩小，并通过纤维化阻塞血管床及淋巴床，有利于手术切除，减少医源性播散，提高存活率。
2.放射治疗 放射治疗对宫颈肉瘤的作用并不十分明确，大多数学者认为敏感性较低，但子宫内膜间质肉瘤相对较敏感。尽管如此，对以下几种情况可考虑放射治疗：
(1)对某些大的肿瘤，术前放疗可提高手术切除率。
(2)术后再加盆腔照射对预防局部复发有一定效果。
(3)对手术不能切净的病灶可于术后加用放射治疗。
(4)对复发病灶局限于盆腔或腹腔者尽可能再次手术切除转移灶后加用放射治疗。
(5)对不宜手术者可单用放射治疗。
3.化疗 作为主要的综合治疗方法之一，近年来多主张以多种药物联合应用，于术前应用1～2个疗程使瘤体缩小有利于手术切除。术后辅助化疗目的多在于预防远处转移。
对宫颈肉瘤有效的化疗药物包括：多柔比星(阿霉素)、环磷酰胺、异磷酰胺、长春新碱、放线菌素D(更生霉素)、氟尿嘧啶、达卡巴嗪(氮烯咪胺)等。常用联合化疗方案有;CyADIC方案、VAC方案、ADI方案。
(1)CyADIC方案：
环磷酰胺500mg/m2静注，第1天。
长春新碱1mg/m2静注，第1、5天。
多柔比星(阿霉素)50mg/m2静注，第1天。
达卡巴嗪(氮烯咪胺)250mg/m2静注，第1～5天。
每3周重复1周期。
(2)VAC方案：
长春新碱1mg/m2静注，第1天。
放线菌素D(更生霉素)400mg静注，第1～5天。
环磷酰胺600～800mg/m2。静注，第1天。
每3～4周重复1周期。
(3)ADI方案：
多柔比星(阿霉素)60mg/m2静滴96h。
达卡巴嗪(氮烯咪胺)1g/m2静滴96h。
异环磷酰胺6～7.5g/m2静滴72h。
美司钠10g/m2静滴96h。
每3周重复1周期。
(4)单用异环磷酰胺方案：
异环磷酰胺1.2g/m2静滴，第1～5天。
美司钠300mg/m2静滴，每4小时1次,3次/d，第1～5天。
(二)预后
宫颈肉瘤预后较差。影响预后的主要因素包括：临床分期、组织病理学类型、组织学分级等。
1.临床手术病理分期 Ⅰ～Ⅱ期五年存活率59.2%，Ⅲ～Ⅳ期2年存活率为23.2%，是最有意义的预后指标。
2.病理学类型 与预后有明显关系。平滑肌肉瘤及低度恶性的间质肉瘤预后较好，而高度恶性的间质肉瘤、恶性中胚叶混合瘤预后最差，有文献报道5年存活率约30%。
3.组织学分级 细胞形态、细胞异型性程度及核分裂象的多少与预后密切有关。细胞异型性大及核分裂象越多预后越差。
4.术后残留病灶 是影响生存率的独立预后因素。
5.肌层及脉管浸润 有此浸润者预后差。
 
(一)治疗
治疗原则：目前主张采用综合治疗，以手术治疗为主，放射治疗为辅，术前术后全身或腹腔内应用化疗。如临床症状及B超高度提示有宫颈肉瘤者，术中应高度重视。
1.手术治疗 Ⅰ期～Ⅱa期宫颈肉瘤应采用广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术加大网膜切除，但未作为常规。有文献报道有10%～37%的病例可有大网膜转移，是一个常见的转移部位。肿瘤较大的可在术前加用全盆腔放射治疗，使瘤体缩小，并通过纤维化阻塞血管床及淋巴床，有利于手术切除，减少医源性播散，提高存活率。
2.放射治疗 放射治疗对宫颈肉瘤的作用并不十分明确，大多数学者认为敏感性较低，但子宫内膜间质.…