子宫颈残端癌 ☆ 收藏

治疗

(一)治疗
宫颈残端癌的治疗方法与一般宫颈癌相同，以手术、放疗为主，晚期病例则采取手术、放疗及化疗的综合治疗，治疗效果与放化疗前临床分期、组织病理形态、肿瘤生长方式及患者的全身状况有关。
由于子宫体已切除，膀胱、直肠和宫颈残端粘连，加之周围形成的粘连灶和瘢痕，都给治疗带来了困难。
手术治疗适用于早期宫颈残端癌。术中要特别注意解剖关系，防止及减少并发症(江森，1992)。如果手术切除不满意，可以术后给予放射治疗以提高疗效，但可能出现一些并发症。Petersen(1992)报道3例早期病例(Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa)接受宫颈切除术，但未行淋巴结清扫，其中2例术后行体外照射和腔内治疗，均无复发。
多数Ⅱ、Ⅲ期宫颈残端癌患者和普通宫颈癌一样采用放射治疗，腔内治疗仍然是残端癌放射治疗的重要组成部分。但由于宫体已切除，颈管缩短，导致腔内照射的总剂量减少，增加了局部复发的可能性。如果提高腔内治疗的剂量，则可使生存率达到普通宫颈癌的水平，但放射性直肠炎和膀胱炎的发病率相应增高。Petersen(1992)在分析43例宫颈残端癌的放疗时指出：残端癌的发生率低，治疗较普通宫颈癌困难，手术难度大，绝大多数病人选择放疗，但放疗的并发症较一般宫颈癌高。因此，有必要考虑用不同的放疗方法降低并发症的发生率。孙建衡(1992)在总结子宫颈癌后装治疗5年的经验时指出，适当减少腔内放射次数，采取部分全盆照射，可降低放疗的并发症。张蓉(1997)分析12例宫颈残端癌的治疗，其中9例患者接受了体外全盆照射，肿瘤剂量2000～4000cGy，腔内后装治疗3～5次，A点剂量6～23Gy，其中1例死于其他原因，2例死于肿瘤，存活率与普通宫颈癌相同，且无严重的并发症发生。
中国医学科学院肿瘤医院放射治疗宫颈残端癌，注重体外照射的作用。全盆照射剂量可在3000～5000cGy之间选择，同时腔内后装治疗，可采用组织内插植和阴道容器消除宫颈的大体积肿瘤。如果宫颈管残留长度为2.5～3cm，则可增加腔内治疗剂量，有利于局部肿瘤的控制，但要减少体外全盆照射剂量。体外照射剂量可根据腔内治疗的情况增加或减少，但总的A点剂量可在6000～7000cGy之间调整。
(二)预后
依据病变扩散的范围和临床分期，宫颈残端癌的预后与普通宫颈癌基本相同。Petersen(1992)报道28例宫颈残端癌体外加腔内放疗，5年存活率为62%;张蓉(1997)报道体外照射加腔内后装治疗9例，存活6例，存活率66.7%，因此腔内后装治疗与体外照射相结合可以获得较好的治疗效果。然而Wolff等认为隐性癌的预后较差，因为病情进展快，转移率高。Peterson(1992)报道28例5年存活率为62%，总之，临床分期和治疗方案对预后的影响颇大。
 
(一)治疗
宫颈残端癌的治疗方法与一般宫颈癌相同，以手术、放疗为主，晚期病例则采取手术、放疗及化疗的综合治疗，治疗效果与放化疗前临床分期、组织病理形态、肿瘤生长方式及患者的全身状况有关。
由于子宫体已切除，膀胱、直肠和宫颈残端粘连，加之周围形成的粘连灶和瘢痕，都给治疗带来了困难。
手术治疗适用于早期宫颈残端癌。术中要特别注意解剖关系，防止及减少并发症(江森，1992)。如果手术切除不满意，可以术后给予放射治疗以提高疗效，但可能出现一些并发症。Petersen(1992)报道3例早期病例(Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa)接受宫颈切除术，但未行淋巴结清扫，其中2例.…