早产儿贫血 ☆ 收藏

治疗

(一)治疗
1.输血疗法
(1)早产儿输血指征：输血不仅要根据血红蛋白值，同时应考虑婴儿胎龄、生后日龄、临床表现、出生时血红蛋白值、采血标本量等因素，对有以下几种情况输血有效：
①早产儿血乳酸水平增加(>1.8mmol/L)，输血后呼吸暂停减少，体重增加。
②贫血婴儿伴有支气管肺发育不良耗氧增加者，输血后氧耗减少。
③体重不增(每天体重增加<25g)，进食易疲劳的贫血婴儿，输血后生长率增加。
④呼吸暂停发作较多的贫血早产儿，纠正贫血后呼吸暂停减少。
⑤胎龄极小早产儿(<30周)，生后最初几天换血后(经常采血做实验室检查，加上小量多次输血)虽血细胞比容不增加，但HbA置换了HbF，改善氧的转运。
(2)重组人类红细胞生成素(rHuEPO)：自1989年rHuEPO用于临床后，有关治疗研究的报道很多，但具体使用时间、剂量及方法未得出具体公认的方案。使用原则仍有争议，如rHuEPO价格昂贵，且早产儿并不全部出现有症状的贫血，普遍应用是否值得?早产儿在患肺透明膜病时，输血的效果是否优于rHuEPO的使用?rHuEPO治疗主要优点是减少输血次数但早产儿输血的标准如何掌握?
①治疗时机：部分学者认为：当早产儿情况稳定，能进食或每天所需热量的一半是由胃肠道给予，方能开始rHuEPO治疗;有的甚至提出早产儿血红蛋白120g/L(12g/dl)是应用rHuEPO指征，故一般常在生后3～8周内开始使用。另一部分学者指出，在以上情况下使用已属时间太迟，不能在症状出现前纠正贫血。他们提出生后1～2天使用，结果发现治疗组较对照组明显减少了输血次数及费用。
②剂量及方法：rHuEPO每次200U/kg，每周3次，用后治疗组网织红细胞较基础值增加5倍，与对照组比较差异有显著意义。故认为大剂量方能达到治疗效果。皮下注射虽吸收不甚稳定，但其生物药效达42%，高于成人，因给药途径方便，不失为最佳选择。
③副作用：
A.rHuEPO治疗后血清铁、铁蛋白及运铁蛋白浓度均下降，并与rHuEPO剂量相关。因此提出在rHuEPO治疗时补铁3～6mg/(kg·d)同时加用维生素E。
B.治疗后出现对巨核细胞产生直接反应，也可能与铁缺乏有关;后者可能是rHuEPO将骨髓中早期未定型的前体细胞推向红细胞系列分化，因此限制了发展为其他造血系列。但也有报道rHuEPO剂量高达1500U/(kg·d)未见中性粒细胞减少。
C.个别报道使用rHuEPO后早产儿视网膜病发病率增加，尚待进一步追踪观察。
2.铁剂治疗 铁缺乏与婴儿早期贫血不呈比例，除有围生期失血或反复抽取血标本史者外，早期补铁不能防止血红蛋白下降。当早产儿体重增加1倍时，其体内铁储存空虚，因此应补加铁剂。元素铁用量≤2mg/(kg·d)，相当于2.5%硫酸亚铁0.4ml/(kg·d)，疗程6～8周，同时加用维生素C。
3.维生素E 1967年Oski等首先描述早产儿维生素缺乏伴溶血性贫血，特点是：早产儿贫血较一般表现的严重，伴网织红细胞增加，红细胞形态异常，患儿常有水肿，维生素E治疗有效。维生素E缺乏引起溶血的原因，有人提出是红细胞膜的脂质成分过氧化反应的结果。早产儿3个月内用维生素E 10～15mg/(kg·d)，预防维生素E缺乏所致早产儿贫血。
4.其他营养物质
(1)叶酸：预防量25～50μg/d，共3～4周。
(2)维生素B6：需要量0.3～0.5mg/d，治疗量2mg/d。
(3)维生素C：生后第2周起用100mg/d。
(二)预后
给予治疗后，预后多良好，但如得不到治疗，常至生长发育迟缓和体质下降，易因并发感染而增加病死率。
(一)治疗
1.输血疗法
(1)早产儿输血指征：输血不仅要根据血红蛋白值，同时应考虑婴儿胎龄、生后日龄、临床表现、出生时血红蛋白值、采血标本量等因素，对有以下几种情况输血有效：
①早产儿血乳酸水平增加(>1.8mmol/L)，输血后呼吸暂停减少，体重增加。
②贫血婴儿伴有支气管肺发育不良耗氧增加者，输血后氧耗减少。
③体重不增(每天体重增加<25g)，进食易疲劳的贫血婴儿，输血后生长率增加。
④呼吸暂停发作较多的贫血早产儿，纠正贫血后呼吸暂停减少。
⑤胎龄极小早产儿(<30.…