老年人胆囊炎 ☆ 收藏

治疗

(一)治疗
1.一般治疗
(1)积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。
(2)生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。
(3)诊间经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。
(4)本病若位有结石，或经常发作，可考虑手治疗。
(5)应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。
2.药物治疗
(1)急性胆囊炎：
①解痉、镇痛：可使用阿托品0.5mg肌内注射，硝酸甘油0.6mg舌下含化、哌替啶(度冷丁)等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。
②抗菌治疗：抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林(氨基苄青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多(头孢羟唑)或头孢呋辛治疗。抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药物敏感试验的结果而定。
③利胆药物：50%硫酸镁10ml，3次/d，口服(有腹泻者不用)。去氢胆酸片0.25g，3次/d，口服。胆酸片0.2g，3次/d，口服。
(2)慢性胆囊炎
①利胆药物：可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。
②驱虫疗法：针对病因进行驱虫。
③溶石疗法：如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗。文献报道，溶石有效率可达60%左右。剂量每天500～700mg，疗程6个月至2年。疗程结束后仍需服维持量(每天250mg)，以防复发。副作用：腹泻和血清转氨酶轻度增高。
(3)合理选用中成药：
①金胆片：功能：消炎利胆。用于急慢性胆囊炎，用法：5片，3次/d。
②清肝利胆口服液：功能：清利肝胆湿热。主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞，肝胆湿热未清等症。每次20ml，3次/d。
3.针灸疗法
(1)针刺疗法。
(2)耳针疗法。
4.外科手术治疗 行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征：
①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者;
②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者;
③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者;
④无手术禁忌证，且能耐受手术者。
慢性胆囊炎伴有胆石者;诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，而可予内科治疗。
5.康复治疗
(1)一般活动：慢性胆囊炎的康复历时较长，除了药物、手术等治疗外，日常生活护理也对疾病的恢复有一定作用。首先应对患者的作息时间作一科学安排，在急性发作期，除了必要的治疗都应卧床休息;在症状缓解期应有适量的户外活动，如饭后散步、打太极拳等，以适应心理、体力的恢复，同时保证患者充足的睡眠和休息，以巩固康复治疗效果。
(2)饮食：积极宣传饮食对慢性胆囊炎治疗的意义，在此基础上使戒除一些不良饮食习惯，如戒烟、戒酒等。在康复治疗过程中一般以低脂肪、低胆固醇、易消化饮食为原则，同时避免高热量、辛辣、生冷食物。在急性发作或胆绞痛发作期宜暂时禁食，避免刺激胃肠道，由静脉给予适当营养。
(3)心理治疗：本病迁延不愈，症状反复发作，患者长期反复受疼痛折磨，极易产生悲观、消极情绪。通过心理护理可以改善患者心理情绪，使其振作精神，树立信心，调整不良生活方式和行为，以积极态度配合治疗。由于患者常因缺乏疾病知识而产生焦虑、恐惧心理，在心理护理中，应进行耐心细致的说明、解释工作，使其初步掌握本病的知识和规律，消除对疾病的错误看法，保持精神愉快和心情舒畅，从而促进疾病的痊愈，特别是在进行ERCP和体外震波碎石前一定要反复讲解，使其消除不良情绪，配合医师进行操作。另外还应主动讲解慢性胆囊炎的特点和常见诱发因素，如饮食不当和慢性感染可促使本病复发等，通过这些工作，可大大加强患者的自我保护能力，减少复发次数，提高生活质量。
(4)药物治疗：慢性胆囊炎患者的用药涉及抗生素、止痛药、利胆药等多个种类。使用中有许多特点，它直接关系到药物的作用，如在使用抗生素、解痉利胆药物的同时应使用护肝药物，用药时间宜延长;因使用阿托品、哌替啶等药物时应注意观察副作用的发生。
(5)家庭康复指导：
①保持良好情绪：由于慢性胆囊炎病程持续时间长，容易复发仅靠短期的医院治疗和康复远远不能解决患者的实际问题。护理人员应针对具体患者康复各个阶段的实际心理变化，予以情绪支持，进行心理指导，从而使其在今后长期的生活和工作中保持良好的情绪。人们在处于紧张、焦虑、恐惧状态时，大脑皮质和自主神经系统的调节能力下降，可直接导致胆囊收缩运动失调，只有在心胸宽阔、精神饱满时才能保持胆囊的正常功能。另外，应动员社会和家庭的支持，这不但为患者提供生活便利，更可以使其感受到环境的温暖，坚定治疗疾病的信心。
②正确认识疾病：慢性胆囊炎患者由于久治不愈或反复发作心理上顾虑较多，忧心忡忡，有的患者还与“癌症”进行比较，这往往使患者背上沉重的思想负担。一般来说，本病虽然难以完全治愈但癌变率在3%左右，因此患者应增强信心积极治疗。
③合理安排饮食：饮食不当是引起慢性胆囊炎的重要原因，因此合理的饮食是治疗慢性胆囊炎的基础。应指导患者认识到良好的饮食习惯的重要性。戒烟戒酒，避免高脂肪、高胆固醇、高热量食物，每餐饮食定量、营养均衡，在急性发作时则更要控制饮食。
④定期随访检查：慢性胆囊炎患者应根据病情轻重定期去医院检查复诊。向医师报告近期症状变化和用药情况，接受医生的指导，并每年进行一次B超检查，以防早期癌变。
(二)预后
急性胆囊炎的病死率为5%～10%，几乎均发生于老年人并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者。急性胆囊炎并发局限性穿孔，可通过手术治疗取得满意的疗效;并发游离性穿孔，则预后较差，病死率高达25%。
 
(一)治疗
1.一般治疗
(1)积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。
(2)生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。
(3)诊间经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。
(4)本病若位有结石，或经常发作，可考虑手治疗。
(5)应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。
2.药物治疗
(1)急性胆囊炎：
①解痉、镇痛：可使用阿托品0.5mg肌内注射，硝酸甘油0.6mg舌下含化、哌替啶(度冷丁.…