老年人糖尿病乳酸性中毒 ☆ 收藏

治疗

(一)治疗
1.常规治疗 乳酸性酸中毒目前尚缺乏满意的疗法，一旦发生，其死亡率很高。有人报道严重的乳酸性酸中毒死亡率约为50%，当血乳酸水平超过25mmol/L时，罕有存活者。故对本病必须提高警惕，认真预防，以便及早发现，有效治疗。具体治疗如下：
(1)补液：补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，是治疗乳酸性酸中毒的重要手段之一。输液常有生理盐水，也可用5%葡萄糖或糖盐水，必要时补充血浆或全血，应避免使用含有乳酸的制剂。以免加重乳酸性酸中毒。选用血管活性物质纠正休克时，应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物，以免造成组织灌注进一步减少，可用异丙肾上腺素纠正休克。
(2)补碱：乳酸性酸中毒对机体损害严重，必须及时有效的予以纠正。碳酸氢钠最为常用，只要患者肺脏能维持有效的通气量而排出大量二氧化碳，而且肾脏有能力避免钠水之潴留。即可使用碳酸氢钠制剂。轻者口服碳酸氢钠0.5～1.0g。3次/d，鼓励多饮水;中或重者多需静脉补液、补碱可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH值达7.2但补碱不宜过多过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒，多数人主张用小剂量碳酸氢钠。也有人主张用二氯醋酸(DCA)纠正乳酸性酸中毒，这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动剂，能迅速增强乳酸的代谢，并在一定程度上抑制乳酸的生成。二氯醋酸一般用量为35～50mg/次，每天量不超过4g。亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒，一般用量1～5mg/kg体重，静脉注射。
(3)胰岛素：胰岛素绝对或相对不足是导致糖尿病患者乳酸性酸中毒的诱因之一，对此类患者往往需要采用胰岛素治疗。即使非糖尿病患者，也有人主张合用胰岛素与葡萄糖，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。
(4)血液透析：用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的药物，常用于对钠水潴留不能耐受的患者，尤其是降苯乙双胍(降糖灵)引起的乳酸性酸中毒患者。
(5)去除诱因：是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复发的重要措施。去除诱因的手段包括病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克，停用能引起乳酸性酸中毒的药物等等。其他措施包括补钾以避免低钾血症，必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素等。
2.择优方案 乳酸性酸中毒目前尚缺乏满意的疗法，故预防治疗尤为重要。
(1)严格控制糖尿病，控制饮食，适当运动，选择适合的降糖药，避免服用诱发乳酸酸中毒的药物，如双胍类降糖药。
(2)积极治疗糖尿病的急性并发症，如感染、酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等。
(3)积极治疗其他重要脏器疾病，如脑血管意外、心肌梗死等。
(4)避免酗酒、一氧化碳中毒等。
3.康复治疗 昏迷纠正后，患者基本脱离危险，而康复治疗尤为重要。要彻底去除诱发昏迷病因，如有感染者，应予以足程、足量消炎治疗，使炎症完全得到控制。对于有心、脑、肾等脏器疾病者，应予以系统治疗，使病情稳定。重点强调低血糖昏迷患者，由于诱发低血糖昏迷原因不同，而导致的后果亦不相同，通常应用胰岛素出现昏迷者，纠正昏迷后，要对患者应用的胰岛素的剂型以及用量予以重新选择或调整剂量，如肾功能不好的患者，应尽量避免应用低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素。对于应用口服降糖药出现昏迷者，应对患者进行全面检查，尤其肝、肾功能，选择适合病人应用的安全系数较高的口服药。老年人通常避免应用长效口服降糖药，如格列本脲(优降糖)、消渴丸等。老年人对低血糖反应不敏感，加之有些病人合并脑血管疾病，极易出现昏迷，造成不良后果。对于原发病糖尿病，应予以系统规范治疗，严格控制饮食，选择适合适量的运动，选择适合的降糖药，并将血糖控制在理想范围，但老年人血糖控制标准可放宽，要定期复查血糖、血脂、糖化血红蛋白、血压、体重指数等。出院后要定期复查和随诊。
糖尿病及其并发症的康复治疗，教育是必不可少的基本环节，只有病人充分理解自己的疾病，临床治疗和康复治疗的原理、方法及自我监护的方法，日常生活中避免发作的要领和治疗中的注意事项，才能取得良好的治疗效果。
(二)预后
糖尿病乳酸性酸中毒的预后差，尤其延误诊断和治疗者病死率高。
(一)治疗
1.常规治疗 乳酸性酸中毒目前尚缺乏满意的疗法，一旦发生，其死亡率很高。有人报道严重的乳酸性酸中毒死亡率约为50%，当血乳酸水平超过25mmol/L时，罕有存活者。故对本病必须提高警惕，认真预防，以便及早发现，有效治疗。具体治疗如下：
(1)补液：补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，是治疗乳酸性酸中毒的重要手段之一。输液常有生理盐水，也可用5%葡萄糖或糖盐水，必要时补充血浆或全血，应避免使用含有乳酸的制剂。以免加重乳酸性酸中毒。选用血管活性物质纠正休克时，应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物，以免造成组织灌注进一步减少.…