尺桡骨骨干双骨折 ☆ 收藏

治疗

(一)治疗
视骨折分型及具体情况不同而酌情处理。
1.稳定型 绝大多数可通过非手术疗法达到治疗目的。
(1)无移位者：行上肢石膏托或上肢石膏固定，消肿后更换石膏1～2次。注意石膏塑形，尤其是对骨间隙的分离加压塑形，有利于骨间膜的修复及功能重建。石膏固定时间一般为8～10周，并根据临床愈合程度而决定拆除时间，切勿过早。
(2)有移位者：一般需在石膏牵引床上操作，先以尺骨鹰嘴行骨牵引进行对抗，尤其中上1/3及中1/3者，如此可使肱二头肌处于松弛状态。根据骨折端的移位方向及肌肉拉力等进行手法复位。当X线显示对位满意后，逐渐放松牵引，以使骨折断端相抵住，而后行上肢石膏固定。在石膏定型前按骨折移位相反方向进行塑形，并同时对骨间隙予以分离加压定型。术后定期观察，消肿后及时更换石膏，有成角畸形者可通过楔形切开矫正之。
2.不稳定型
(1)一般性病例：指新鲜骨折、断端无缺损、粉碎及双段骨折者，应在牵引下，按有移位的稳定型病例先试以闭合复位+上肢石膏固定，并加手指铁丝夹板牵引。X线拍片显示对位满意者按前法处理，复位不佳者则需手术治疗。
(2)严重不稳或手法复位失败者：前者指双段骨折、粉碎性骨折及合并尺桡关节破损者，多需开放复位+内固定术。内固定物可选用髓内钉、钢板，长斜形者可用钢丝或螺钉技术，但操作过程中切忌对骨膜进行广泛剥离。
3.晚期病例 指伤后3周以上来诊者，除非移位较轻的稳定型外，原则上以开放复位+内固定为主。
4.开放性骨折 可根据创口损伤和污染程度及骨折情况等酌情选用闭合复位+外固定，或开放复位+内固定，或框架固定。后者适用于创面广泛、需经常换药、观察或植皮处理的病例。
(二)预后
与多种因素有关，18岁以下的青少年、单纯性骨折及稳定型者等预后多较好，以下情况者预后不佳：
1.软组织广泛性损伤者 多系机器绞压性损伤，除神经支同时受挫外，多伴有肌肉组织的广泛性挤压挫灭伤，易坏死及瘢痕化。
2.骨间膜损伤严重者 即使骨折对位满意，如骨间膜损伤严重，甚至缺损及瘢痕化，前臂的旋转功能亦多受明显影响。
3.开放性损伤严重者 软组织受损较多，会影响对骨折端的处理及愈合，故预后多欠佳。
4.骨质缺损者 易发生延迟愈合或不愈合而影响疗效。
 
(一)治疗
视骨折分型及具体情况不同而酌情处理。
1.稳定型 绝大多数可通过非手术疗法达到治疗目的。
(1)无移位者：行上肢石膏托或上肢石膏固定，消肿后更换石膏1～2次。注意石膏塑形，尤其是对骨间隙的分离加压塑形，有利于骨间膜的修复及功能重建。石膏固定时间一般为8～10周，并根据临床愈合程度而决定拆除时间，切勿过早。
(2)有移位者：一般需在石膏牵引床上操作，先以尺骨鹰嘴行骨牵引进行对抗，尤其中上1/3及中1/3者，如此可使肱二头肌处于松弛状态。根据骨折端的移位方向及肌肉拉力等进行手法复位。当X线显示对位满意后，逐渐放松牵引，以使骨.…