单神经病与神经丛神经病 ☆ 收藏

治疗

1.腰骶神经根、神经丛和神经干损害须与腰肌劳损、臀部纤维组织炎、髋关节炎等鉴别，后者可引起下背部、臀部和下肢疼痛，但无放射痛，无肌力减退、踝反射减退和感觉障碍等。
2.病因鉴别须注意脊髓马尾肿瘤、退行性脊柱炎(增生性脊柱炎)、 脊椎结核、肿瘤、隐裂以及脊髓空洞症、肱二头肌腱鞘炎、梨状肌综合征等。脊柱X线、CT、或MRI检查可助
(一)治疗
1.急性臂丛神经炎患者可口服泼尼松40mg，1次/d，并辅以理疗。疼痛严重者可用卡马西平、曲马朵及抗抑郁药阿米替林或去甲替林。臂丛神经肿瘤原则上均应手术切除，最好同时行神经移植。围生期的臂丛神经损伤可自愈，但若3个月内肱二头肌肌力不开始恢复，应考虑手术松解，并行神经移植和功能重建。临床研究显示神经移植后约半数患者功能恢复接近正常，而对照组无明显改善。
2.肋间神经痛的治疗应首先消除病因，对剧烈疼痛的患者可给止痛药如非激素类解热镇痛药、吗啡制剂等，也可用神经阻滞疗法。带状疱疹感染时可用利多卡因或辣椒素涂抹局部皮肤，早期应用抗病毒药阿昔洛韦可减轻病毒对神经的破坏，加速皮肤损害的愈合和减轻疹后神经痛，用药方法为1000mg/d，分5次口服，也可用15mg/(kg·d)，分3次静脉点滴。免疫功能缺陷并发的带状疱疹不主张口服阿昔洛韦。尽管泼尼松有导致病毒扩散的危险，但多数学者认为应用泼尼松可减轻急性期疼痛和感染后神经痛。
3.腰骶神经丛病 根据病因不同可选择不同的治疗方法。
疼痛严重时可使用卡马西平或其他镇痛药，如对乙酰氨基酚(扑热息痛)加可待因30mg，3～4次/d，以及其他非甾体类镇痛药，如异丁芬酸(异丁苯乙酸)、萘普生等。
肌肉痉挛可用地西泮(安定)5～10mg口服，3次/d;或环苯扎林(盐酸环苯扎林)10mg口服，3次/d，可能有效。
坐骨神经痛严重病例可用地塞米松10～15mg/d，静脉滴注，7～l0天;一般可口服泼尼松10mg，3～4次/d，10～14天为1个疗程。也可用1%～2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。
腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1～2周常可使症状稳定。股外侧皮神经炎可应用局部封闭。方法为于髂前上棘下10cm处局部注射利多卡因或氢化可的松。还可配合针灸和理疗，保守疗法多可缓解。疗效不佳时可用骨盆牵引或泼尼松龙硬脊膜外注射，个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。同时应加强神经营养治疗和功能康复训练。
(二)预后
本组疾病预后一般良好，但依据病因不同，可能遗有不同神经功能障碍。原发病的预后则各不相同。
 
1.腰骶神经根、神经丛和神经干损害须与腰肌劳损、臀部纤维组织炎、髋关节炎等鉴别，后者可引起下背部、臀部和下肢疼痛，但无放射痛，无肌力减退、踝反射减退和感觉障碍等。
2.病因鉴别须注意脊髓马尾肿瘤、退行性脊柱炎(增生性脊柱炎)、 脊椎结核、肿瘤、隐裂以及脊髓空洞症、肱二头肌腱鞘炎、梨状肌综合征等。脊柱X线、CT、或MRI检查可助
(一)治疗
1.急性臂丛神经炎患者可口服泼尼松40mg，1次/d，并辅以理疗。疼痛严重者可用卡马西平、曲马朵及抗抑郁药阿米替林或去甲替林。臂丛神经肿瘤原则上均应手术切除，最好同时行神经移植。围生期的臂丛神经损伤可自愈，但若.…