子宫颈平滑肌瘤 ☆ 收藏

治疗

(一)治疗
迄今为止，手术仍是治疗的主要的方法。其术式大体可分为两大类：子宫切除术和肌瘤剔除术。随着妇科手术学的发展，近年来，在以上两类术式的基础上，又派生出新的术式，为治疗提供了更多的术式选择。
1.手术治疗
(1)术式选择的原则：应根据患者的症状、肌瘤的部位、大小、病人年龄、对生育的要求、经济状况以及医师的手术技能等因素综合考虑做出决定，力图通过最佳术式、最佳效果使病人得到最满意的康复。
(2)手术治疗适应证：
A.肌瘤引起月经过多或不规则出血导致贫血，或虽出血症状较轻，但保守治疗无效者。
B.肿瘤充满盆腔，压迫邻近器官如膀胱、直肠，引起排尿、排便困难，尿路感染。
C.肌瘤生长迅速，变软、疼痛，疑有退变或恶变时。
D.子宫与肌瘤体积超过3个月妊娠子宫大小。
E.确诊的黏膜下肌瘤。
F.年轻妇女如发现子宫肌瘤，需要生育者。
G.绝经后肌瘤不但不缩小，反而增大。
(3)手术方法：宫颈上生长的肌瘤往往位于盆腔深部，或长入后腹膜或阔韧带内，也可充塞小骨盆，致使子宫及其韧带变形，周围脏器移位，因此手术比较困难。故在决定手术范围前，先要认清肌瘤与子宫及周围脏器的解剖关系，然后决定手术范围及方式。由于肌瘤生长在宫颈上，宫颈部位的组织特别肥大，如作全子宫切除时易损伤输尿管，失血也较多。因此为了尽量减少失血量，避免损伤盆腔脏器，一般应按子宫切除术的步骤，直至切断、结扎子宫动脉后，先剜出肌瘤，再切断主韧带，切除全子宫。悬垂型宫颈肌瘤应按宫体黏膜下肌瘤同样处理。
A.肌瘤剥出术：年龄较轻，或已婚未育和希望保留生育功能者，尽可能行肌瘤剥出术。由于宫颈肌瘤生长部位的特殊性，长大后常因嵌顿于盆腔，使盆腔脏器解剖发生变异，从而使手术产生一定困难。手术时易损伤输尿管、膀胱及直肠等重要脏器，术中易出血。为减少上述并发症的发生，术中可于肌瘤表面肌层内注射10U神经垂体素，橡皮带环扎子宫峡部，剥除时采用电刀。如肌瘤生长在子宫颈后唇，则手术时常需打开阔韧带后叶及子宫直肠反折腹膜，后推直肠。如肌瘤生长在子宫颈前唇，剥出时需打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。手术方式多采用经腹手术，但带蒂的子宫颈管的黏膜下肌瘤可经阴道行摘除术。术前需经妇科检查和B超以确定肌瘤位于子宫颈前唇或后唇，术中送快速冰冻切片检查以明确病变性质。
　　B.全子宫切除术：如肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效，或肌瘤剥出有困难且不需要保留生育功能者，或疑有恶变者可行全子宫切除术，50岁以上或绝经后患者可以行全子宫加双附件切除。为减少术中损伤，需辨认双侧输尿管走行，必要时游离双侧输尿管，分离下推直肠或膀胱，当肌瘤较大时，可先行双侧子宫动脉结扎并行肌瘤剥除术。
2.药物治疗
(1)促性腺激素释放激素激动药：可竞争性地结合垂体GnRH受体，从而抑制垂体及卵巢功能，降低雌激素水平。适用于肌瘤≤3cm或近绝经期患者，用药时肌瘤可缩小，停药后部分患者之肌瘤可恢复至原来大小。
用药适应证：
①术前的辅助治疗：肌瘤较大或伴有贫血时，术前可用药3～6个月，使肌瘤缩小后再手术，可使术中出血减少，操作容易，尤其行肌瘤剜出术时。
②近绝经期的患者期待过渡到自然绝经而能免于手术。
③有合并症不能耐受手术治疗者。
副反应：主要为雌激素低下之症状，如潮热、盗汗、心悸等。
(2)雄激素：具有抗雌激素的作用，可以减轻盆腔充血，使月经量减少，症状减轻。主要适应证为近绝经期妇女，肌瘤不大而症状较明显者，并排除子宫颈恶性病变者。
用法：甲睾酮，每次5～10mg，2次/d，舌下含服，月经第5天开始，连续服用10～20天。
(3)达那唑：也可用于子宫颈肌瘤，主要作用机制为抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，从而抑制促性腺激素的合成和释放以及卵巢性激素的产生，使体内雌激素水平下降。其疗效文献报道不一。
用法：达那唑400～600mg/d，月经第5天开始连续服用3～6个月。
副反应：主要为肝脏损害、肝功能异常及雄激素作用。临床应用也因此受到一定限制。
(4)孕三烯酮(内美通)：具有强的抗孕激素和雌激素作用、轻度雄激素作用，可有效应用于雌激素依赖性疾病。其疗效尚未肯定，停药后部分患者之肌瘤恢复至原来大小。
用法：孕三烯酮(内美通)2.5mg，每周2次，连续服药3～6个月。
副反应：主要为体重增加、痤疮等。对肝功能影响较小。
(二)预后
属良性疾病，积极治疗无明显不良预后。
 
(一)治疗
迄今为止，手术仍是治疗的主要的方法。其术式大体可分为两大类：子宫切除术和肌瘤剔除术。随着妇科手术学的发展，近年来，在以上两类术式的基础上，又派生出新的术式，为治疗提供了更多的术式选择。
1.手术治疗
(1)术式选择的原则：应根据患者的症状、肌瘤的部位、大小、病人年龄、对生育的要求、经济状况以及医师的手术技能等因素综合考虑做出决定，力图通过最佳术式、最佳效果使病人得到最满意的康复。
(2)手术治疗适应证：
A.肌瘤引起月经过多或不规则出血导致贫血，或虽出血症状较轻，但保守治疗无效者。
B.肿瘤充.…