异源内分泌综合征 ☆ 收藏

治疗

SIADH除病因治疗外，应积极对症处理。对于轻度SIADH,应限制摄水量，每日应<800~1000mL,使水处于负平衡，以减少体液过多和尿失钾。经限水及全身化疗后，多数患者可缓解[3]。如果化疗需要水化或化疗导致更严重的低钠，应先更换药物。当有严重水中毒(有抽搐、昏迷等症状)时，使用速尿等药物,同时静脉给予30g/L氯化钠溶液，以便迅速纠正血钠浓度和血浆渗透压，但必须防止诱发肺水肿。
第一型异位ACTH综合征治疗困难，预后差，确诊时往往已不能手术，仅可用联合化疗。患者易伴发感染，在化疗前尽早使用酮康唑等抑制过量皮质醇产生，以预防致命的感染。第二型多由类癌引起，恶性程度低，但也可发生纵隔和肺门淋巴结转移，在明确诊断后宜尽早手术根治，术中应仔细清扫淋巴结，否则Cushing综合征可能持续存在。异位ACTH综合征还易伴凝血因子如Ⅷ因子、血友病因子增加和纤溶蛋白减少，从而导致高凝状态，Noorlander等报道一伴有异位ACTH综合征的肺鳞癌患者死于肺动脉栓塞，应引起重视。对症治疗还包括控制糖尿病、补钾等。
伴瘤高钙血症一般血钙在3.5mmol/L以上，往往易发展至高钙危象，过高的血钙对患者远较肿瘤本身更具危险性，需积极抢救。治疗的关键是大量补充生理盐水4~6L/d，必要时速尿40~60mg，静脉注射，促进尿钙排泄。还可肌肉注射降钙素50~200U/次，静脉滴注二膦酸盐60mg/d、糖皮质激素(氢化可的松150~300mg/d)等抑制骨吸收。一些化疗药物(如硝酸镓、光辉霉素等)也有降钙作用，Cvitkovic等用硝酸镓和二膦酸盐治疗伴瘤高钙血症的经验表明，硝酸镓降血钙效果优于二膦酸盐。以上方法均无效时可用无钙透析液行血液透析或腹膜透析。
低血糖急性发作时应静脉注射50%葡萄糖液60~100mL，
5~10min可重复，继之100g/L葡萄糖液静脉滴注，保持血糖在正常高水平为宜，无效时可肌肉注射胰高血糖素1mg。升糖激素如糖皮质激素、生长激素等可用于控制慢性低血糖的发生。一般外科手术切除肿瘤后，低血糖可自行缓异位人促性腺激素分泌综合征治疗的关键为切除肿瘤，术后性腺功能紊乱的症状可消失。
 
SIADH除病因治疗外，应积极对症处理。对于轻度SIADH,应限制摄水量，每日应<800~1000mL,使水处于负平衡，以减少体液过多和尿失钾。经限水及全身化疗后，多数患者可缓解[3]。如果化疗需要水化或化疗导致更严重的低钠，应先更换药物。当有严重水中毒(有抽搐、昏迷等症状)时，使用速尿等药物,同时静脉给予30g/L氯化钠溶液，以便迅速纠正血钠浓度和血浆渗透压，但必须防止诱发肺水肿。
第一型异位ACTH综合征治疗困难，预后差，确诊时往往已不能手术，仅可用联合化疗。患者易伴发感染，在化疗前尽早使用酮康唑等抑制过量皮质醇产生，以预防致命的感染。第二型多由类癌引起，恶性程度.…