继发性肺结核 ☆ 收藏

症状

1、患者病史和临床表现仍然是诊断的基础。病史应注意结核病接触史，有无一般结核病中毒症状及迁延不愈的呼吸道症状。对有结核病易感因素的患者，如 : 应用免疫抑制剂、糖尿病、硅沉着病、慢性肾衰竭、胃大部切除、器官移植术后者，更应提高警惕。
2、病原学检查：痰结核菌检查是确诊的特异性方法,多次痰涂片检查是诊断肺结核常用方法 , 但非结核分枝杆菌肺病其临床症状、 X 线表现与继发性肺结核很难区分 , 有条件应在痰涂片检查同时送检痰结核菌培养， 作进一步菌种鉴定。
3、胸部 X 线检查是肺结核诊断的必要手段，继发性肺结核胸部 X 线表现为多种形态混合存在，常可呈云絮状或斑点 ( 斑片 ) 结节状 , 干略性病变密度偏高而不均匀 , 常有透亮区或空洞形成。病期延长可同时出现纤维化或钙化灶，结合上叶尖后段或下叶背段好发部位和X线特点可为诊断提供重要参考。
4、其他检查 PPD 皮肤试验强阳性、血清抗结核抗体阳性、患者痰结核菌 DNA PCR 十探针检测呈阳性，可作为诊断参考。
鉴别诊断
继发性肺结核X线表现常呈多种形态。肺内主要表现为渗出性病变时，应注意与各类细菌性和非细菌性肺炎鉴别，链球菌肺炎发病急骤，寒战高热，肺段或肺叶的均匀性片状阴影，密度较淡，无透明区，变化快，白细胞计数增加，抗生素治疗有效。肺结核空洞当其周围有较多炎性浸润，或有液平时应与肺脓肿鉴别，肺脓肿常急性发病，呈畏寒及高热，大量脓臭痰，白细胞增加，空洞周围常有浓密炎症阴影，腔内有液平。薄壁空洞需与肺囊肿和囊性支气管扩张相鉴别，胸片肺囊肿囊壁菲薄整齐。支气管扩张可见不规则的环状透亮阴影或支气管的卷发状阴影，干酪性空洞内壁不光滑时应与肺癌空洞鉴别，结节性结核灶、结核球以及支气管结核阻塞所致肺不张等均应注意排除肺癌。为观察肿块形态、边缘和周边毛刺，结节灶内有无空泡征。肺门、纵隔内淋巴结肿大及支气管狭窄情况，胸片体层摄影及胸部CT常常对肺癌的鉴别很有助益。痰瘤细胞检查。纤支镜及肺活检，为确诊的重要手段。非结核分枝杆菌肺病在临床症状、X线表现上与肺结核相似，涂片抗酸染色形态也难以区别，只能依据培养后菌种鉴定来鉴别。 
1、患者病史和临床表现仍然是诊断的基础。病史应注意结核病接触史，有无一般结核病中毒症状及迁延不愈的呼吸道症状。对有结核病易感因素的患者，如 : 应用免疫抑制剂、糖尿病、硅沉着病、慢性肾衰竭、胃大部切除、器官移植术后者，更应提高警惕。
2、病原学检查：痰结核菌检查是确诊的特异性方法,多次痰涂片检查是诊断肺结核常用方法 , 但非结核分枝杆菌肺病其临床症状、 X 线表现与继发性肺结核很难区分 , 有条件应在痰涂片检查同时送检痰结核菌培养， 作进一步菌种鉴定。
3、胸部 X 线检查是肺结核诊断的必要手段，继发性肺结核胸部 X 线表现为多种形态混合存在，常可呈云絮状或斑.…