未分化脊柱关节病 ☆ 收藏

症状

本病的诊断应该是将病人按总体即脊柱关节病来分类，所以第一步是要明确是否为脊柱关节病，具体可按欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)分类标准或Amor脊柱关节病诊断标准诊断，后者的敏感性和特异性均较高。然后在可能的情况下，再进一步分类为不同的脊柱关节病类型，其中未能诊断为某种明确的脊柱关节病者，当然就是未分化脊柱关节病。
就未分化脊柱关节病本身而言，目前尚无统一的标准。笔者认为做得较好、随访时间较长的未分化脊柱关节病的早期诊断标准推荐如下：
(1)遗传学
HLA-B27阳性 1.5分。
(2)临床表现
炎性脊柱痛 1分;
自发的或压迫骶髂关节引起的腰背痛，放涉至臀部或大腿后部 1分;
胸痛，自发性或加压引起，或扩胸受限(≤2.5cm) 1分;
周围关节或脚跟痛 1分;
前眼色素层炎 1分;
颈椎或腰椎各方向活动受限 1分。
(3)实验室检查
血沉增快 1分。
年龄<50岁：男性>15mm/h，女性>25mm/h
年龄≥50岁：男性>20mm/h，女性>30mm/h
(4)放射学
脊柱征象：韧带骨赘，椎体方形变，桶状椎体，Romanus或Andersson病灶，累及骨突关节或肋骨椎骨横突关节 1分。
总计≥3.5分即达到诊断标准。
由于未分化脊柱关节病症状多种多样，表现不典型，故误诊率较高，多被误诊为椎间盘突出、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等，因此应提高对该病的警惕性，重视臀区痛、大腿内侧痛、髋区痛，以及足跟痛、足掌痛和膝关节肿痛，仔细检查是否有附着点炎的体征等。
尽管未分化脊柱关节病患者腰痛不显著，甚至缺如，但疑及此病时，骶髂关节炎相关体征的检查仍很重要，还应做骶髂关节影像学检查和HLA-B27检查。
此外，未分化脊柱关节病中有许多患者最终可发展为强直性脊柱炎，但早期与强直性脊柱炎患者相比有以下不同特点：
(1) 症状轻，不典型;
(2) 无脊柱活动受限;
(3) 不一定有骶髂关节炎;
(4) HLA-B27不一定阳性，阳性率较强直性脊柱炎组低;
(5) 女性比例较强直性脊柱炎患者明显高，说明女性患者病情较轻，即使病程较长，仍多为未分化型。
本病的诊断应该是将病人按总体即脊柱关节病来分类，所以第一步是要明确是否为脊柱关节病，具体可按欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)分类标准或Amor脊柱关节病诊断标准诊断，后者的敏感性和特异性均较高。然后在可能的情况下，再进一步分类为不同的脊柱关节病类型，其中未能诊断为某种明确的脊柱关节病者，当然就是未分化脊柱关节病。
就未分化脊柱关节病本身而言，目前尚无统一的标准。笔者认为做得较好、随访时间较长的未分化脊柱关节病的早期诊断标准推荐如下：
(1)遗传学
HLA-B27阳性 1.5分。
(2)临床表现
炎性脊柱痛 1分;