慢性肾功能衰竭 ☆ 收藏
症状
诊断
典型病例诊断比较容易,困难在于CRF常常隐匿起病,因肾脏具有巨大的代偿能力,轻度症状往往不易引起人们的注意,患者就诊时往往已进入晚期,因而,临床上对于不明原因的恶心,呕吐,表情淡漠,嗜睡,高血压及视力障碍,贫血,肤色萎黄,呼吸深快或有高血压病和肾脏病家族史者应警惕本症的存在,诊断本病应进行常规尿检查及血肌酐,尿素氮分析以及必要的肾脏影像学检查,本病诊断要点:
1、基础疾病的诊断:CRF原发病的诊断甚为必要,某些类型肾脏病目前尚无有效的治疗手段,不正规地治疗反而会促进肾功能进展,然而,对于部分肾脏原发病如狼疮性肾炎,结节性多动脉炎,Wegner肉芽肿,恶性高血压,超敏性血管炎, 慢性肾盂肾炎,肾结核,近期出现的尿路梗阻,镇痛剂肾病,高钙血症及糖尿病肾病,马兜铃酸肾病,缺血性肾病等,积极治疗后可望逆转,即使不逆转,亦会延缓 肾功能减退的进展,CRF原发病的诊断可通过病史询问,体检及实验室检查而确定,某些特殊检查如B型超声,X线造影,MRI及CT等对确定CRF原发病甚有帮助。
2、积极寻找促进CRF进行性恶化的因素:如感染,高血压,心衰及心率紊乱,有效血容量不足,尿路梗阻,应用肾毒性药物,高钙,高磷血症或转移性钙化,大手术和严重创伤等应急状态等,均可诱发和加重本病。
(1)血容量不足:包括绝对血容量不足和有效血容量不足,可由过分钠水限制伴强效利尿剂治疗,消化道丢失如恶心,呕吐,腹泻等引起,尿电解质分析有助于诊断。
(2)肾毒性药物的使用:最常见为氨基糖苷类抗生素,X线造影剂和前列腺素合成抑制剂,特别在容量不足情况下更易发生。
(3)梗阻包括肾内梗阻和肾外梗阻:前者主要有尿酸结晶和大量本-周蛋白沉积阻塞肾小管,另外,近年来严重肾病综合征导致肾小管-间质水肿压迫肾小管特别引起重视,是肾病综合征合并ARF重要的原因之一,肾外梗阻主要有尿路结石,前列腺肥大或增生,糖尿病患者常可因肾乳头坏死而引起尿路梗阻。
(4)感染:CRF常易伴发感染,包括全身感染和尿路感染,后者常常为医源性,感染往往会加重机体额外负荷,促进肾功能恶化。
(5)严重高血压:包括原发性和继发性高血压,可引起肾小动脉尤其是入球小动脉痉挛,造成肾血流量下降,高血压还可引起心力衰竭,进一步引起肾血流量下降,此外长期高血压的肾血管处于适应性状态,血压下降过快,亦会引起肾功能恶化。
(6)水,电解质,酸碱平衡失调:失水或水过多,高钠或低钠血症,高钾或低钾均可促进肾功能进一步恶化,特别是酸中毒,即使处于代偿期亦会加速肾功能进展。
(7)过度蛋白饮食和大量蛋白尿,已列为肾脏病进展的因素之一。
(8)充血性心力衰竭或心包填塞可引起肾脏有效循环血容量不足和肾淤血。
(9)严重的甲状旁腺功能亢进:特别在高磷饮食更易发生,它不仅能引起全身广泛的软组织钙化,亦是促进肾脏病进展的重要因素。
(10)高分解代谢状态:如手术,消化道出血,大剂量激素冲击治疗,发热等等。
3、CRF有时需与ARF相鉴别:后者贫血常不明显或轻微,心脏,眼底病变少,肾脏大小正常或增大,仔细询问病史颇有帮助,有时CRF暴露在各种损害肾脏的诱因的基础上可重叠ARF,致病情更加严重。
诊断
典型病例诊断比较容易,困难在于CRF常常隐匿起病,因肾脏具有巨大的代偿能力,轻度症状往往不易引起人们的注意,患者就诊时往往已进入晚期,因而,临床上对于不明原因的恶心,呕吐,表情淡漠,嗜睡,高血压及视力障碍,贫血,肤色萎黄,呼吸深快或有高血压病和肾脏病家族史者应警惕本症的存在,诊断本病应进行常规尿检查及血肌酐,尿素氮分析以及必要的肾脏影像学检查,本病诊断要点:
1、基础疾病的诊断:CRF原发病的诊断甚为必要,某些类型肾脏病目前尚无有效的治疗手段,不正规地治疗反而会促进肾功能进展,然而,对于部分肾脏原发病如狼疮性肾炎,结节性多动脉炎,Wegner肉芽肿,恶性.…
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