外伤性昏迷 ☆ 收藏

症状

一、病史提问
1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程，急性起病者常见于外伤，感染，中毒，脑血管病及休克等。
2、了解昏迷是否为首发症状，若是病程中出现，则应了解昏迷前有何病症，如糖尿病人可出现高渗昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出现肝昏迷，甲亢病人可出现甲亢危象等。
3、有无外伤史。
4、有无农药，煤气，安眠镇静药，有毒植物等中毒。
5、有无可引起昏迷的内科病，如糖尿病，肾病，肝病，严重心肺疾病等。
6、对短暂昏迷病人，应注意癫痫或晕厥等疾病。
二、查体发现
1、应仔细观察体温，呼吸，血压，脉搏，皮肤及头颈情况，高热者应注意严重感染，中暑，脑桥出血，阿托品中毒等，低体温者需注意休克，粘液水肿，低血糖，镇静剂中毒，冻伤等;脉搏过缓要注意颅内高压，房室传导阻滞或心肌梗塞，心率过快者常见于心脏异位节律，发热及心衰等;呼吸节律改变类型有助于判定脑部病损部位，要注意呼吸气味(糖尿病酸中毒有水果气味，尿毒症有尿臭味，肝昏迷有腐臭味，酒精中毒有酒味，有机磷中毒有蒜臭味);高血压可见于脑出血，高血压脑病及颅内高压等，低血压常见于休克，心肌梗塞，安眠药中毒等;皮肤呈樱桃红色为CO中毒，皮肤瘀点见于败血症，流行性脑膜炎，抗胆碱能药物中毒或中暑时皮肤干燥，休克时皮肤湿冷多汗;注意耳，鼻，眼结膜有无流血或溢液等外伤证据。
2、神经系统检查应注意有无局灶性神经系统体征，瞳孔及眼底情况，重压眶上缘有无防御反应及表情反应，重刮足底有无肢体逃避反应，注意眼球位置，腱反射是否对称及病理反射;颅内高压及蛛网膜下腔出血病人，常有视乳头水肿出血;双侧瞳孔散大见于脑缺氧，阿托品类药物中毒，中脑严重病变，双侧瞳孔针尖样缩小见于脑桥被盖部出血，有机磷和吗啡类药物中毒，一侧瞳孔散大见于同侧大脑钩回疝;一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。
3、注意有无脑膜刺激征，常见于中枢神经系统感染和颅内出血性疾病。 
一、病史提问
1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程，急性起病者常见于外伤，感染，中毒，脑血管病及休克等。
2、了解昏迷是否为首发症状，若是病程中出现，则应了解昏迷前有何病症，如糖尿病人可出现高渗昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出现肝昏迷，甲亢病人可出现甲亢危象等。
3、有无外伤史。
4、有无农药，煤气，安眠镇静药，有毒植物等中毒。
5、有无可引起昏迷的内科病，如糖尿病，肾病，肝病，严重心肺疾病等。
6、对短暂昏迷病人，应注意癫痫或晕厥等疾病。
二、查体发现
1、应仔细观察体温，呼.…