小儿休克 ☆ 收藏

检查

1.血液检查 白细胞计数和中性粒细胞显著增高，血小板明显下降。
做血气分析、血乳酸测定，有低氧血症和高乳酸血症。
血气分析：监测体内酸碱平衡状态和体内氧运送状况，是处理休克时不可缺少的监测项目。PaO2<60mmHg或PaO2/FiO2<300。
血乳酸测定：反映休克时微循环和代谢的状况，对判断预后有意义，升高的程度与病死率密切相关，休克时血乳酸含量常>2mmol/L。及时有效的治疗，改善脏器灌注情况，血乳酸水平在1h内即可下降。
凝血酶原时间延长、肝脏功能异常、肾脏功能异常等。转氨酶升高、白蛋白降低、胆红素>34μmol/L;肌酐>176.8μmol/L，尿素氮增加，血钾增高等。高血糖。
2.尿液检查 尿量减少和蛋白尿等变化。尿量反映脏器灌注情况，有助于早期诊断、评价治疗后脏器灌注改善状况。一般每小时记录1次，尿量<0.5ml/(kg·h)为少尿。
3.病原菌检查 对感染症状不明显的患儿，应予以血、尿常规和血、分泌物培养、直接涂片等检查以明确感染。现在也有用于测定病原菌胞壁上的特异性抗原方法如乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验等，可在较短时间内明确病原菌。内毒素测定有助于诊断革兰阴性菌感染，有条件也可进行。
4.胃肠黏膜内pH值(gastric intramucosal pH，pH1)测定 文献报道休克患儿pH1值低于7.3时，死亡率上升。随着设备和技术的进一步完善，有望成为评价感染性休克患者循环状况和复苏效果的金标准。
就休克而言，除血气分析、血乳酸测定、尿量等监测项目以外，还可选择中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量等以指导临床治疗。根据临床选择X线胸片、B超、心电图、脑CT等检查。
1.超声心动图 是一种无创、可重复性较好的监测手段，可了解心脏收缩、舒张功能、有无心包积液、估测肺动脉压力等。
2.中心静脉压(central venous pressure，CVP) CVP测定有助于鉴别心功能不全或血容量不足所致的休克，对决定是否需要补充血容量、决定输液的质、量和速度以及是否需要正性肌力作用药物提供依据。CVP正常值为6～12cmH2O。
3.肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure，PAWP) 能较好反映左心室功能，正常值8～12mmHg，<8mmHg时，提示血容量不足;>20mmHg时，表示左心功能不全，26～30mmHg时，提示有重度肺充血;>30mmHg时，则常发生肺水肿。
1.血液检查 白细胞计数和中性粒细胞显著增高，血小板明显下降。
做血气分析、血乳酸测定，有低氧血症和高乳酸血症。
血气分析：监测体内酸碱平衡状态和体内氧运送状况，是处理休克时不可缺少的监测项目。PaO2<60mmHg或PaO2/FiO2<300。
血乳酸测定：反映休克时微循环和代谢的状况，对判断预后有意义，升高的程度与病死率密切相关，休克时血乳酸含量常>2mmol/L。及时有效的治疗，改善脏器灌注情况，血乳酸水平在1h内即可下降。
凝血酶原时间延长、肝脏功能异常、肾脏功能异常等。转氨酶升高、白蛋白降低、胆红素>.…