盲襻综合征 ☆ 收藏

检查

贫血可为大细胞性或低血红蛋白性小细胞贫血。维生素B12吸收试验异常，用内因子不能纠正。血清铁、维生素、叶酸浓度降低，血清白蛋白、钠、钾、钙、磷、镁、胆固醇、三酰甘油等也有不同程度降低，凝血酶原活性亦降低，粪脂增高。
1.小肠内容物细菌培养 小肠内容物的采集应按多位点抽取，具体方法较多。腹部手术时直视下行小肠穿刺取液最准确，但实用价值不大。目前国内最常采用的是经内镜插管或小肠导管抽取小肠液，该方法相对可靠，污染率低。检查前必须至少停用抗生素1周，至少空腹8h，标本应避免被唾液污染或稀释。标本必须在无氧条件下取得，倍比稀释后，接种于数个培养基在厌氧条件下进行培养。可出现不同数目的拟杆菌、厌氧的乳酸杆菌、大肠埃希杆菌和肠球菌。细菌总数超过105/ml被认为有临床意义，常作为其他检查如呼气试验的对照标准。此项检查操作较复杂，而且费时。襻内的细菌过度生长可能出现漏诊，此外对远段小肠的内容物提取也很困难。
2.尿蓝母测定 尿蓝母是肠道细菌分解色氨酸的产物，吸收后由尿中排出，正常人阴性或呈淡蓝色，颜色加深提示细菌生长过度。操作简单但敏感性特异性均差，现已很少应用。
3.空肠脂肪酸和空肠胆酸的测定　有较好的诊断价值，但获取标本和测定技术困难和复杂。
呼气试验的种类较多，主要采取以下3种：
1.14C木糖呼气试验 木糖多为肠菌分解，仅部分被肠吸收，吸收的部位主要在小肠近段，很少受远段小肠和结肠细菌以及吸收不良的影响。肠菌过度生长使14C标记的木糖分解增多，CO2产生增多。1g14C木糖呼气试验具有较好的敏感性和特异性。85%的患者在试验开始后的第1个60min内，呼气中的14CO2升高，以30min呼气标本最为可靠，常作为各种呼气试验的首选方法。
2.氢呼气试验 底物有乳果糖和葡萄糖，被肠菌分解后产生氢。也作为了解肠道运动的时间和吸收状况的方法，有人比较10g乳果糖和80g葡萄糖氢呼气试验，前者的敏感性为68%，特异性为44%;后者分别为62%和85%。该方法无放射性，操作简单，但有较多条件限制，个体差异较大。甚至有些菌丛代谢时不产生氢，国内报道甘露醇氢呼气试验的敏感性为71%，特异性为67%。
3.14C甘氨酸呼气试验　胆盐或14C甘氨胆酸由胆盐中分离出来在回肠被吸收，经过代谢变为14CO2。该方法的特异性不如木糖呼气试验，假阳性结果高达30%～40%。原因是回肠病变或回肠切除术后，胆盐进入结肠分解，有时很难了解胆酸是否都在小肠，作该试验时常需同时作粪14C胆酸分析。
 
贫血可为大细胞性或低血红蛋白性小细胞贫血。维生素B12吸收试验异常，用内因子不能纠正。血清铁、维生素、叶酸浓度降低，血清白蛋白、钠、钾、钙、磷、镁、胆固醇、三酰甘油等也有不同程度降低，凝血酶原活性亦降低，粪脂增高。
1.小肠内容物细菌培养 小肠内容物的采集应按多位点抽取，具体方法较多。腹部手术时直视下行小肠穿刺取液最准确，但实用价值不大。目前国内最常采用的是经内镜插管或小肠导管抽取小肠液，该方法相对可靠，污染率低。检查前必须至少停用抗生素1周，至少空腹8h，标本应避免被唾液污染或稀释。标本必须在无氧条件下取得，倍比稀释后，接种于数个培养基在厌氧条件下进行培养。可出现不同数目.…