肝肾综合征 ☆ 收藏

检查

肝肾综合征的实验室检查特点如下：
1.少尿 这一表现常较严重，偶尔轻微。每天尿量<400～50ml(无尿)。
2.低尿钠 在大多数患者中，尿钠水平不到10mEq/L，尿可以是完全无钠的。
3.低钠血症 肝肾综合征患者不能有效清除水负荷，特别是缺乏利尿治疗给予水负荷时，低钠血症将逐渐加重。
4.滤过Na 排泄分数低于1%，即肾小管功能是正常的，可以重吸收Na 。
5.尿pH值常呈酸性，除非在碱中毒患者。
6.尿中可有微量蛋白存在，蛋白尿的出现并不提示肾损加剧。
7.血肌酐浓度升高 血肌酐浓度呈进行性升高，但很少达到高水平，在肌肉明显消耗的患者，血肌酐是反应肾小球滤过率较差的一种检测手段。随着时间推移，血肌酐浓度进行性上升，患者常在血肌酐达到10mg/dl前死亡。
8.酸碱失衡 肝硬化伴腹水者最常见的是呼吸性碱中毒。有时为控制腹水而使用利尿剂，可导致低氯性碱中毒，严重的碱中毒持续进展，可损害肾脏氨分泌机制，使氨返回肝脏，诱发肝性脑病。肝肾综合征伴氮质血症者，由于肾功能衰竭所致的典型的阴离子间隙酸中毒，可与代谢性碱、呼吸性碱合并发生(三重酸碱失衡)。
肝肾综合征患者可以没有明显肾损存在，但亦有文献描述了与肝硬化有关的肾小球损害，这些损害曾一度被认为可能与肝肾综合征有关。
1.光镜检查 有关肝硬化相关的肾小球损害的最早报道来自于尸检，自1965年，已有关于肝硬化患者肾小球改变的肾活检报告。
光镜改变主要是肾小球硬化、基底膜增厚、毛细血管壁增厚，偶有细胞增多，由此提出了肝硬化性肾小球硬化症这一术语。肾小球光镜改变是多变的，包括肾小球系膜增生、膜性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、弥漫增生性肾小球肾炎和新月体性肾小球肾炎，病变程度从无到硬化性改变。
2.免疫荧光 肾活检标本免疫荧光检查发现IgA伴和不伴补体沉积，IgA主要在肾小球系膜区沉积，特别是在酒精性肝硬化患者。除IgA系膜沉积外，肾小球毛细血管壁也发现有抗体沉积。
3.超微结构 少数超微结构检查的研究报道显示，肝硬化患者电镜下肾脏异常改变有基底膜增厚、肾小球基质的增加，毛细血管基底膜和肾小球系膜均可见电子致密物沉积，主要在肾小球系膜区可见被清晰带包绕的不规则黑色颗粒。
肝肾综合征的实验室检查特点如下：
1.少尿 这一表现常较严重，偶尔轻微。每天尿量<400～50ml(无尿)。
2.低尿钠 在大多数患者中，尿钠水平不到10mEq/L，尿可以是完全无钠的。
3.低钠血症 肝肾综合征患者不能有效清除水负荷，特别是缺乏利尿治疗给予水负荷时，低钠血症将逐渐加重。
4.滤过Na 排泄分数低于1%，即肾小管功能是正常的，可以重吸收Na 。
5.尿pH值常呈酸性，除非在碱中毒患者。
6.尿中可有微量蛋白存在，蛋白尿的出现并不提示肾损加剧。
7.血肌酐浓度升高 血肌酐.…