多发性溃疡 ☆ 收藏

鉴别

 （一）胃癌
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要，其鉴别要点见表18-10，两者的鉴别有时比较困难，以下情况应当特别重视：
①中老年人近期内出现中上腹痛，出血或贫血；
②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；
③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者，临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。
表—— 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点
良性溃疡：恶性溃疡
年龄：青中年居多，多见于中年以上
病史：周期性间歇发作，进行性持续性发展
病程：较长，多以年计，较短，多以月计
全身表现：轻 多明显，消瘦显著
制酸药：可缓解腹痛，效果不佳
查：溃疡形状，圆或椭圆形，规则 呈不规则形
溃疡边缘：呈钻凿样，锐而光整，充血 凹凸不平，肿瘤状突起，较硬而脆，可糜烂出血
基底苔色：平滑、洁净，呈灰白或灰黄色苔 凹凸不平，污秽苔，出血，岛屿状残存
周围粘膜：柔软，皱壁常向溃疡集中。呈癌性浸润、增厚、常见结节状隆起，皱壁中断
胃壁蠕动：正常，减弱或消失
查：龛影直径，多<2.5cm 多>2.5cm
龛影形状：常呈圆或椭圆形 常呈三角形或不规则形
溃疡边缘：光滑不整齐
龛影位置：胃腔外，胃腔内
周围粘膜：粘膜纹粗细一致、柔软、龛影四周有炎症性水肿引起的密度较低透明带，溃疡口部常显示1～2mm的透亮细影，即Hampton线 胃癌性浸润而隆起成结节状或息肉状，粘膜变厚而不规则、僵硬、皱壁中断，断端杵状、变尖、边缘毛糙、龛影无透亮区，也无Hampton线
胃壁蠕动：正常，减弱或消失
查：粪便匿血，活动期可阳性，治疗后转阴，多持续阳性
胃液分析：胃酸正常或偏低，无真性缺酸 缺酸者较多
（二）慢性胃炎 本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型，胃镜检查是主要的鉴别方法。
（三）胃神经官能症 本病可有上腹部不适，恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系，内镜检查与X线检查未发现明显异常。
（四）胆囊炎胆石病 多见于中年女性，常呈间隙性，发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛，发热，黄疸，Murphy征，进食油腻食物常可诱发，B超检查可以作出诊断。
（五）胃泌素瘤 本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦，患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。
 （一）胃癌
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要，其鉴别要点见表18-10，两者的鉴别有时比较困难，以下情况应当特别重视：
①中老年人近期内出现中上腹痛，出血或贫血；
②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；
③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者，临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。
表—— 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点
良性溃疡：恶性溃疡
年龄：青中年居多，多见于中年以上
病.…