卵巢交界性肿瘤 ☆ 收藏

病因

(一)发病原因
卵巢交界性肿瘤的病因尚不明了。伴交界性肿瘤的腹膜假黏液瘤以往认为原发于卵巢，现在提出最可能的来源是阑尾。
(二)发病机制
主要病理类型为浆液性和黏液性，也有子宫内膜样、透明细胞等分类，但均非常少见。
1.浆液性交界性肿瘤的组织学诊断 一般采用Katzenstein等提出的标准：①上皮细胞复层和(或)呈出芽状簇集;②细胞异型性;③核分裂;④无间质浸润。Russell认为在无真正间质浸润的前提下，这四点中必须达到两点以上才能诊断。在此基础上，许多学者又不断进行补充。间质浸润有时不容易判断和识别。一部分浆液性交界性肿瘤有腹膜种植，在诊断时应以原发肿瘤的形态为准。近年有人报道了有微灶性浸润的浆液性交界性肿瘤，Bell和Scully将微浸润定义为：典型形态的浆液性交界性肿瘤间质中存在灶性或多灶性，呈现为单个细胞、不规则小巢状、乳头状或筛孔状细胞巢，细胞呈现不典型性，但对周围间质不构成破坏性并不伴有间质反应，病灶范围直径小于3mm或面积小于10mm2。目前，绝大多数研究认为微浸润不影响预后，仍划入交界性肿瘤的范围。Scudly又提出，当这种灶性肿瘤细胞在间质中呈现紊乱的生长方式，并在细胞学上具备恶性特征、对周围间质构成一定程度的破坏或引起间质反应时，应诊断为“微浸润癌”，尤其合并卵巢外病变时，对患者具有威胁。
2.黏液性交界性肿瘤的组织学诊断 Piura等关于黏液性交界性肿瘤的诊断标准为：有上皮增生，无间质浸润，并具有以下三项中的两项：①绒毛样腺状增生;②有丝分裂象或细胞不典型;③细胞不超过4层。
近年Rutgers和Seully把黏液性交界性肿瘤分为宫颈内模型和肠型。Scully提出卵巢交界性宫颈内膜样黏液性肿瘤，其结构类似于交界性浆液性肿瘤，惟乳头含有丰富的间质并有细胞出芽，可能种植于腹膜及转移至淋巴结，但不伴发腹膜假黏液瘤。其腹膜播散为散布的结节，其组成为黏液腺和纤维间质。预后好于肠型。Riopel等提出肠型黏液性肿瘤的诊断标准：①黏液上皮呈复层及簇状，但无间质浸润;②伴微浸润者常表现为腺体拥挤，呈融合性生长或背靠背，缺乏纤维间质，或呈筛状结构，可伴坏死，核分裂象<5/10HPF，浸润范围<5mm。伴腹膜假黏液瘤的多为肠型。Riopel对肠型交界性黏液性肿瘤的间质浸润由<3mm已放宽至<5mm，因两者的预后无显著性差异。
3.腹膜种植 传统的观点将卵巢外病灶均视为“种植”，这种分类方法有缺陷。Bell提出非浸润性种植中上皮成分稀少，被四周反应性纤维细胞围绕，使上皮与间质细胞常常融合、难以查见;浸润性种植则上皮成分较多，显示高度复杂增生或微乳头结构及小细胞巢无规律地分布于间质中。Sliva对腹膜种植的诊断标准如下：①在间质内寻找单个或成群上皮细胞，若达到一定数量则称“浸润性种植”;②腹膜表面或顶端无纤维组织反应，而上皮细胞穿透下方组织亦称“浸润性种植”;③若种植部位广泛纤维化，仅少数单个细胞位于间质内，则称“种植伴早期浸润”。不管腹膜病灶为多中心原发还是种植，前者发生率约88%，10年存活率为95%～98%;而后者占12%，10年存活率仅33%，极类似浸润癌。因此近年主张不管卵巢上病灶是什么，存在腹膜浸润性种植者即视为癌。
Seidman统计4129例交界性浆液性肿瘤经7.4年(中位数)随访，非浸润性腹膜种植者存活率达95%，而浸润性腹膜种植者为66%，浸润性腹膜种植是目前判断预后最可靠的指标。因此希望医生在手术时对腹腔应慎重地进行多点活检来寻找病变，浆液性交界性肿瘤中发生浸润种植是惟一的致死原因，只有这类患者需要化疗。
黏液性交界性肿瘤中肠型腹膜播散多为弥漫分布的黏液池，内中漂浮黏液上皮。伴交界性肿瘤的腹膜假黏液瘤以往认为原发于卵巢，现在提出最可能的来源是阑尾。目前对腹膜假黏液瘤的治疗仍不满意，伴有腹膜假黏液瘤的交界性黏液瘤其生物学行为不善，预后不好。间质浸润>5mm是惟一的不良预后指标。
 
(一)发病原因
卵巢交界性肿瘤的病因尚不明了。伴交界性肿瘤的腹膜假黏液瘤以往认为原发于卵巢，现在提出最可能的来源是阑尾。
(二)发病机制
主要病理类型为浆液性和黏液性，也有子宫内膜样、透明细胞等分类，但均非常少见。
1.浆液性交界性肿瘤的组织学诊断 一般采用Katzenstein等提出的标准：①上皮细胞复层和(或)呈出芽状簇集;②细胞异.…