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老年人心脏传导阻滞 ☆ 收藏

病因

(一)发病原因
年龄是影响心脏传导阻滞发生率的重要因素,特别是合并有器质性心脏病的老年人发生率更高。性别本身对传导阻滞影响不大,少部分先天性房室传导阻滞有家族遗传倾向。窦房传导阻滞绝大多数见于器质性心脏病,老年人常见病窦和冠心病,房室传导阻滞主要见于各种原因引起的左房肥大或扩大,如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄及原发性心肌病。还常见于心房肌的急慢性缺血、心房梗死及高血钾症或奎尼丁等药物作用。此外,心房肌由于纤维化,脂肪浸润或淀粉样变等退行性病变,心室内传导阻滞,尤以冠心病多见。
(二)发病机制
1.病态窦房结综合征 有关病窦综合征见老年人心律失常。
2.房内阻滞 是指窦房结发出的冲动在心房内传导时间延长或中断,分为不完全性和完全性传导阻滞2种。
(1)不完全性房内传导阻滞:主要见于各种原因引起的左房肥大或扩大,如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄及原发性心肌病。还常见于心房肌的急慢性缺血、心房梗死及高血钾症或奎尼丁等药物作用。此外,心房肌由于纤维化,脂肪浸润或淀粉样变等退行性病变,也可以造成房内传导时间延长。
(2)完全性房内传导阻滞(即心房分离):指左、右心房间传导完全阻滞,或心房的一部分与其他部分之间的传导完全阻滞,此时心房的两侧或一侧心房的两部分,分别受一个起搏点控制。
在心脏传导阻滞中,房室传导阻滞(AVB)是一种最常见的传导阻滞,它是指由于房室传导系统中,某个或多个部位存在病理性传导障碍,致使心房激动下传心室时,出现传导延缓,或部分甚至全部不能下传的现象。也有某些功能性房室传导阻滞,呈一过性改变,不属于病理传导障碍的范畴。
3.房室传导阻滞的病理学基础 房室传导阻滞大多数都有器质性心脏的病理学基础,一般分为2类:
(1)先天性房室传导阻滞:此类型多见于小儿,是指出生时或出生后不久发现的传导阻滞,轻者可到老年期发病,因伴有传导组织老化而症状加重。阻滞部位多在房室交界区,QRS波群正常,室率45~80次/min,多见于先天性心脏病,或由于传导系统发育不良所致。
(2)后天性房室传导阻滞:分急、慢性2种房室传导阻滞。
①急性房室传导阻滞:常见病因为急性心肌梗死和心肌炎。由于解剖学原因,下壁心肌梗死易合并房室传导阻滞,呈一过性,可自行恢复;前壁心肌梗死引起的房室传导阻滞,大多为低位阻滞,永久性,不易恢复。下壁心肌梗死发生房室传导阻滞的机制,可能与下列综合因素有关:
A.房室结暂时缺血与缺氧。
B.局部钾离子积聚。
C.迷走神经张力增高。
D.梗死后房室结的水肿及炎性浸润导致传导阻滞的发生。
E.缺血性代谢产物的负性传导作用导致心脏阻滞。病毒性心肌炎造成的房室传导阻滞不易消失。
②慢性房室传导阻滞:最常见的原因为特发性束支纤维化,另外尚有慢性心肌缺血,心肌病,传导系统钙化等。特发性束支纤维化的本质是传导系统的逐渐纤维化,不少患者尽管有左心室肥厚或局灶性瘢痕,但心肌基本未受累。因此,本病是以房室传导障碍而不是以心力衰竭为主要特征。
(一)发病原因
年龄是影响心脏传导阻滞发生率的重要因素,特别是合并有器质性心脏病的老年人发生率更高。性别本身对传导阻滞影响不大,少部分先天性房室传导阻滞有家族遗传倾向。窦房传导阻滞绝大多数见于器质性心脏病,老年人常见病窦和冠心病,房室传导阻滞主要见于各种原因引起的左房肥大或扩大,如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄及原发性心肌病。还常见于心房肌的急慢性缺血、心房梗死及高血钾症或奎尼丁等药.…

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