肛瘘作为一种发病率非常高的疾病，危害很多人健康。
这是我在临床工作中诊治肛瘘患者，与患者交流对话的内容；
这些问题都非常困扰他们，而且都非常有意义，我认真地回答他们每一个问题。
今天我把它们整理并写出来，我的想法是让这些对话变得有价值，让更多人认识肛瘘这个疾病，重视这个疾病，和医生一起参与到肛瘘的治疗中来，并且得到规范的治疗，降低复发率、致残率。
这些交流对话内容，涵盖肛瘘的概念、分类、病理机制、临床表现、
诊断、手术治疗、特殊类型肛瘘的处理、术后康复及肛瘘的预防等九部分。
患者问：肛瘘是什么？
医生答：
肛瘘是一种肛周感染性疾病，全称叫：肛管直肠瘘，是肛周的一种管道，贯通直肠与肛周皮肤，绝大多数由肛周感染演变而来；
是一种多发性疾病，常见于青壮年，男性多于女性；
是国内外公认的难治性外科疾病之一。
患者问：肛瘘病理机制是什么？
医生答：
1、肛瘘是肛周的一种感染性疾病，绝大多数来源于肛隐窝、肛窦的感染，开始可表现为肛周脓肿，随着炎症的吸收、脓腔的局限，管壁纤维化而形成瘘管；
2、少数由肛门囊性病变并感染、破溃，形成肛瘘，如皮样囊肿、囊性畸胎瘤、（膀胱、直肠、子宫）囊肿。
3、亦有少数肛周癌性病变导致的肛瘘，临床对于反复发作的复杂性肛瘘，必须警惕此类病变。
4、创伤、放疗后、克罗恩病、结核性感染等因素，亦可引起肛瘘。
患者问：为什么说肛瘘是难治性疾病？
医生答：
1、肛瘘的治疗，存在一个极大的治疗矛盾：充分切除病灶跟保护括约肌功能。
2、肛瘘是一种复发率很高的病，寻找内口，处理内口，至关重要，
临床中有部分内口寻找困难，导致不能切除内口，引起复发。
3、复杂性肛瘘因存在多个分支瘘管，瘘管弯曲等复杂情况，为了保护括约肌功能，未能剔除干净，导致复发。
4、肛瘘的感染部位特殊，位于经常受粪便污染的肛门周围，伤口难以护理，愈合困难；
5、肛门由于括约肌的存在，排便活动括约肌收缩，压迫瘘管，导致炎性渗出引流不畅，难以愈合。
6、肛瘘内口的存在，粪便、细菌、肠液容易从内口进入瘘管，不断刺激瘘管壁产生炎性反应，管腔难以愈合，无法自愈；
患者问：我是哪一类肛瘘，是早期还是晚期？
医生答：
一、根据瘘管位置高低可分为：
①低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下；
②高位肛瘘：瘘管在外括约肌深部以上。
二、根据瘘管的多少可分为：
①单纯性肛瘘；内口、外口及瘘管各一；
②复杂性肛瘘：有多个瘘口和瘘管。
三、肛瘘的早期与晚期没有一个严格的定义；
临床上，区分初发型肛瘘与复发型肛瘘，高位肛瘘与低位肛瘘，单纯性肛瘘与复杂性肛瘘更有意义。
患者问：肛瘘有什么症状？
医生答：
1、肛瘘多为肛周脓肿演变而来，早起症状主要是肛周红、肿、热、痛等炎症表现，部分脓肿范围大，伴有发热、疼痛剧烈者，需紧急切开排脓，待瘘管慢性纤维化后行二期手术根治；
2、局部流脓，脓液的刺激引起皮肤的瘙痒；
3、肛周痛性硬节；
4、经久不愈的肛瘘，特别是复杂性肛瘘，由于纤维化瘢痕增生，影响括约肌功能，可有排便困难、排便不尽症状。同时伴有消瘦、贫血等疾病消耗症状。
患者问：肛瘘有什么危害？
医生答：
1、反复肛周流脓、疼痛，影响生活质量；
2、迁延不愈，瘘管增加，从低位变成高位、从单纯性肛瘘变成复杂性肛瘘，加大治疗难度，严重者变成不可根治；
3、严重者，破坏肛门括约肌，影响肛门功能，严重者肛门失禁；
4、临床上发现少部分长期肛瘘癌变；
患者问：我要做什么检查？
医生答：
1、肛瘘主要根据临床症状诊断，但术前影像学检查，有助于准确评估瘘情况，制定手术方案，提高治愈率。
2、根据病情，可选择螺旋CT三维重建、直肠腔内超声（EAUS）、
盆腔MRI，其中盆腔MRI对于观察瘘管走形、与肛门肌肉关系非常好，可作为术前诊断的金标准。
患者问：肛瘘一定要手术吗？能根治吗？
医生答：
1、肛瘘几乎没有自愈可能，保守治疗效果也差；临床上，只有部分新生儿、小儿有自愈倾向，成人肛瘘多不可自愈；
2、如出现肛瘘早期症状，应及时到医院检查明确诊断，及早治疗，
这非常重要；
3、手术是唯一有可能根治肛瘘的方法；
4、早期诊断，早期手术，能根治；
患者问：肛瘘目前有什么手术治疗方法?
医生答：
肛瘘的手术治疗方法众多，根据肛瘘的不同形态、类型、合并症、基础疾病以及患者自身情况，有多重不同的手术方法；没有哪一种手术适合于所有肛瘘。
需遵循的原则是“微创”，权衡复发率、肛瘘切除与括约肌功能三者利弊，个体化治疗。
具体如下:
1、肛瘘切开术：肛瘘的经典术式之一。将肛瘘切开，清除瘘管瘢痕及炎性肉芽组织，适用于低位肛瘘。
2、瘘管切除术：肛瘘的经典术式之一，完整剔除瘘管，封闭内口，视情况剔除后Ⅰ期缝合（袋状缝合）。
3、瘘挂线疗法：分引流挂线和切开挂线。引流通畅，治愈率高、复发率低，但患者痛。
4、直肠粘膜瓣前徙术：游离直肠近端正常的粘膜瓣覆盖肛瘘内口，达到根治目的，用于高位复杂性肛瘘，或克罗恩病肛瘘；
5、括约肌间瘘管结扎术（LIFT）：有效保留了括约肌，肛门损伤功能小，是一种微创的新方法，但有一定复发率。
6、瘘管纤维蛋白胶注射封闭术：保护肛门功能好，但治愈率低于肛瘘切开（除）术；用于肛门失禁高风险者。
7、肛瘘栓填塞术：并发症少、可重复性好，但治愈率偏低，大多数研究表明治愈率低于50%；
8、视频辅助肛瘘治疗术（VAAFT）；
患者问：我是克罗恩病肛瘘，该如何治疗？
医生答：
克罗恩病肛瘘首先要重视内科治疗，特别是有肠炎活动时，避免手术。联合运用抗生素、免疫调节剂、生物制剂等。
手术不应过于激进，仅仅作为缓解感染的手段。
1、在不伴有直肠炎活动的低位单纯性肛瘘，可行瘘管切开术，注意保护括约肌；尽量避免瘘管切除，加大创口，造成迁延不愈。
2、在罗恩病肛瘘与非克罗恩病肛瘘最大的区别是：切口难以愈合！
因此要避免使用切开挂线，应该用引流挂线，通过引流，达到减轻症状目的，促进愈合目的。
3、特别是高位复杂性肛瘘，长期的挂线引流，减轻症状，是克罗恩病合并肛瘘的可行策略之一。
4、对于高位复杂性肛瘘，在瘘管得到充分引流、控制好活动性直肠，直肠粘膜大体正常的前提下，可尝试直肠前粘膜前徙术，封闭内口。
5、无法控制的复杂性肛瘘可能需要行永久性造口或直肠切除术。
患者问：术后康复要注意什么？
医生答：
肛瘘作为一种特殊位置的感染，术后切口的管理因手术方式的不同而不同，如处理不当，直接影响手术效果，甚至失败，导致复发，功亏一篑。
肛瘘手术仅仅是治疗的一半，术后伤口的换药，引流条的放置是否到位至关重要。
建议由手术主刀医生亲自换药，在临床诊疗中，肛瘘患者，我均亲自换药，直至伤口完全愈合。
患者问：换药疼痛难忍，受不了，我配合不了！
医生答：
肛瘘术后的换药非常重要，要坚持每天换药，保持局部创口引流通畅，
如果疼痛明显，我会在换药前使用止痛药，减轻疼痛，基本都能忍受。
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患者问：肛瘘如何预防？
医生答：
1、养成良好排便习惯，避免久坐、久蹲；避免过度使用肛门，如便秘、腹泻，损伤肛管粘膜。
2、加强体育锻炼，促进盆腔血液循环，特别是加强提肛运动，增强提肛肌功能。
3、饮食尽量清淡，多吃富含纤维素、维生素的青菜水果。
4、积极防治相关疾病，如直肠炎、肛窦炎、糖尿病。
5、发现肛周脓肿，应及早治疗，早期切开排脓，可以预防部分肛周脓肿演变成肛瘘。
