--季节性流感流感是一个严重的公共卫生问题,可在高危人群中造成严重疾病和死亡。
--流感疫苗接种是最有效的预防方法。
--有治疗用的抗病毒药物。
病原体
季节性流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型。甲型和乙型流感病毒可传播并引起季节性流行性疾病。丙型流感病毒检出率较低,通常导致轻度感染,因此对公共卫生影响较小。丁型流感病毒主要影响牛,是否可导致人感染或发病并不清楚。
体征和症状
季节性流感的特征是突发高热,咳嗽(通常是干咳),头痛,肌肉和关节痛,严重身体不适(感觉不适),咽痛和流鼻涕。咳嗽可以很严重,可持续两周或两周以上。多数人在一周内康复,发热和其它症状消失,无需就医。但流感可导致严重疾病或死亡,特别是在高风险人群中(见下文)。
流行病学之高风险人群:
流感病情严重或产生并发症的高风险人群为:
孕妇,59个月以下的儿童,老年人,慢性病患者(如慢性心、肺、肾、代谢、神经发育、肝脏或血液疾病)和免疫抑制个体(如艾滋病毒/艾滋病、接受化疗或类固醇治疗、恶性肿瘤)。卫生工作者因接触病人而具有很高的感染风险,而且有使感染进一步扩散到易感人群的风险。
从感染到发病之间的间隔时间(称为潜伏期)大约2天,但可在1天到4天之间。
诊断
大部分流感病例可根据临床表现进行诊断。但在流感低活动期和流行期之外,因感染如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒等其它呼吸道病毒也可表现为流感样疾病,这使在临床上不易鉴别流感与其他病原体感染。
为明确诊断,需采集合适的呼吸道样本进行实验室检验。在临床上可使用快速流感诊断试验。但与RT-PCR方法相比,快速流感诊断试验灵敏度较低,可靠性在很大程度上取决于实验条件。
治疗
无并发症的季节性流感患者:对不属于高危人群的患者应该进行对症治疗。患者在出现症状后,建议留在家中,尽量减少与他人接触,以避免传染。治疗重点是缓解如发烧等流感症状。患者应观察自己的病情是否恶化,并寻求医疗服务。
对已知患有严重或复杂疾病的高危人群患者,除对症治疗外,应尽快进行抗病毒治疗。
患有严重或进行性临床疾病的患者如疑似或确诊流感(即肺炎临床综合征、脓毒症或慢性病加重),应尽早进行抗病毒药物治疗。
·应尽快(理想情况下,在症状发作后48小时内)使用神经氨酸酶抑制剂(即奥司他韦)进行治疗,以加大治疗效果。对病程后期的患者也应考虑进行药物治疗。
·建议治疗至少持续5天,但可延长至临床症状改善。
·除非出于其他原因(如哮喘和其他特定情况),否则不应常规使用皮质类固醇,因为会导致病毒清除延长,免疫抑制导致细菌或真菌二重感染。
·所有目前流行的流感病毒都对金刚烷抗病毒药物(如金刚烷胺和金刚乙胺)有抗药性,因此不建议将这些药物用于单药治疗。
预防
预防流感最有效的方法是接种疫苗。安全有效的疫苗已存在和使用了60多年。疫苗接种的免疫力随时间推移逐渐减弱,因此建议每年接种流感疫苗。
在健康成人中,即使流行病毒与疫苗病毒不完全匹配,流感疫苗也能提供保护作用。在老年人中,流感疫苗预防疾病的效果可能较差,但可减轻病情的严重程度和降低并发症与死亡的发生率。接种疫苗对流感并发症高危人群以及与高危人群共同生活或照顾他们的人尤其重要。
世卫组织建议每年为以下人群接种疫苗:
--孕期各阶段的孕妇
--6个月至5岁的儿童
--65岁以上的老年人
--慢性病患者
--卫生工作者。
抗病毒药物可用于进行暴露前或暴露后预防,但其使用取决于多种因素,如个体因素、暴露类型以及与暴露相关的风险。
公共卫生管理除疫苗接种和抗病毒治疗外,还包括个人防护措施,如:
--勤洗手,并把手擦干
--在出现感觉不适、发烧和其他流感症状时,尽早进行自我隔离
--避免与病人密切接触
--避免触摸眼、鼻、口