早产儿视网膜病！

　　早产儿视网膜病！

　　早产儿未成熟的视网膜易受损伤，扰乱神经血管的生长，导致早产儿视网膜病变。由于高氧和丧失母-胎相互作用而造成的生长因子抑制可阻碍视网膜血管的形成（第1阶段）。随后，随着代谢日渐活跃，而血管形成不佳，导致视网膜处于缺氧状态，刺激了生长因子诱导的异常血管增生（第2阶段），这可能会导致视网膜脱离。在极早产儿中，采取措施控制输氧可减少早产儿视网膜病变，但无法将其消除。对引发早产儿视网膜病变的因素进行识别和控制非常必要，这不仅有助于预防其进展为严重危及视力的疾病，还有助于限制具有共同可控性风险因素的合并症。必须制定策略预防早产儿视网膜病，具体方法如下：优化氧饱和度和营养、使胰岛素样生长因子—1（IGF—1）和ω-3多不饱和脂肪酸等必需因素的浓度正常化、遏制感染和炎症效应、促进正常生长以及限制对神经血管发育的抑制。

　　摘自TheLancet，Volume382，Issue9902，Pages1445-1457，26October2013

　　第1期：在血管化与非血管化视网膜间有分界线（由于早产，视网膜血管长至箭头所示位置即停止）

　　第2期：分界线抬高增宽，形成明显的嵴

　　第3期：膌伴视网膜外纤维血管增生

　　第4期b：不完全视网膜剥离，累及黄斑

　　第5期：视网膜全剥离

　　《早产儿管理指南》中对的ROP要求：

　　眼底检查发现

　　应采取的处理措施

　　无ROP病变

　　Ⅰ期病变

　　Ⅱ期病变

　　Ⅲ期阈值前病变

　　Ⅲ期阈值病变

　　Ⅳ期病变

　　Ⅴ期病变

　　隔周随访1次，直至矫正胎龄42周

　　隔周随访1次，直至病变退行消失

　　每周随访1次，直至病变退行消失

　　考虑激光或冷凝治疗

　　在72h内激光或冷凝治疗

　　玻璃体切除术，巩膜环扎手术

　　玻璃体切除术

　　筛查时机：生后第4周或矫正胎龄32周开始。Ⅰ、Ⅱ期为早期ROP，以密切观察为主，Ⅲ期ROP是早期治疗的关键，对Ⅲ期阈值病变，在72h内行激光治疗。

　　全视网膜光凝术后