医学界在2017中国药品评价高峰论坛上，对第四军医大学附属西京医院姬秋和教授进行了采访，并就他在论坛上题为《OSAS与代谢综合征的关系》的演讲进行了提问。
一“难兄与难弟”
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指睡眠中反复发生上气道部分或完全阻塞，导致呼吸暂停和/低通气，进而导致间歇低氧和高碳酸血症，增强呼吸努力和使交感神经兴奋增强，从而破坏睡眠结构。流行病学研究数据显示，在＜50岁的人群中约有10%的男性和3%的女性患有OSAS，而在≥50岁的人群中这一比率在男性、女性中分别上升至17%和9%。OSAS的主要危险因素包括：肥胖、上气道解剖异常、高龄、长期吸烟、饮酒/药物、家族史及其他相关疾病等。
代谢综合征（MS）是中心性肥胖、高血压、血糖异常和血脂紊乱等多种代谢危险因素在人体内集结的一种状态，可导致严重的心血管疾病及并发症，目前已成为全球性的健康问题。近年来，MS在我国的发病率有大幅增加的趋势。
代谢综合征与OSAS是两个密切联系、相互影响的疾病。代谢综合征患者由于代谢紊乱、肥胖、激素改变、神经病变的出现、呼吸道粘液性水肿等多种因素会导致OSAS的发生和发展。另一方面，OSAS会增加代谢综合征的发生风险，OSAS患者由于低氧血症的存在，进一步导致内分泌激素的改变，比如说甲功的下降、导致胰岛素抵抗的细胞因子（如白介素-6）的增加，进而导致代谢综合征的进一步加重。两者容易形成恶性循环，严重影响患者健康和生活质量。
二OSAS与各种代谢异常有啥关系？
1、OSAS与肥胖
所谓“十胖九鼾”，肥胖患者易发生OSAS的原因如下：①肥胖能够促进气道内部和周围软组织结构的增大，从而造成咽部气道的显着狭窄；②肥胖患者腹部脂肪组织的增多能够导致肺容积减少，胸壁顺应性下降，从而增加发生上气道塌陷的风险；③肥胖患者存在瘦素抵抗，高水平的瘦素能导致呼吸暂停相关的高碳酸血症，并损害觉醒反应。
肥胖是OSAS发病的重要危险因素。有研究发现，肥胖人群OSAS严重程度比非肥胖人群高，体重每增加10%，可能使睡眠呼吸暂停指数（AHI）增加30%。因此，减肥是治疗OSAS的重要方法之一。一项针对22094例患者的meta分析结果显示，减肥手术能使AHI下降33.9次/h，睡眠呼吸暂停缓解率达到85.7%。
2、OSAS与高血压
OSAS和高血压通过多种途径相互促进，互为因果。
OSAS与高血压具有明显的相关性，OSAS越重，高血压的发病率越高。同时，OSAS也是难治性高血压最常见的继发因素。
3、OSAS与高血糖
OSAS患者中糖尿病发病很普遍，OSAS严重程度与糖尿病发病率有关，且OSAS能加速糖尿病进展。而在2型糖尿病患者中OSAS患病率明显升高。有研究显示，持续气道正压通气（CPAP）治疗能够改善和控制糖代谢异常。
4、OSAS与血脂异常
OSAS患者存在脂质代谢紊乱，动物研究也显示低氧可导致脂代谢异常。持续正压气道通气治疗能降低OSAS患者的餐后血脂。
5、OSAS与高尿酸
OSAS患者的尿酸水平较非OSAS患者明显升高。治疗OSAS能降低尿酸水平。
6、OSAS与其他疾病
①OSAS与多种心血管疾病（卒中、肥厚性心肌病、心房颤动、心里衰竭、缺血性心肌病、终末期肾病等）具有相关性。
②有研究显示OSAS是脂肪肝加重的潜在危险因素之一。
③OSAS与甲减也有一定的相关性，甲减患者往往比一般患者更容易合并OSAS。甲减患者易受到粘液性水肿的影响，往往会加重OSAS的发生和发展。此外肢端肥大症等也是加重OSAS的发生及发展的典型内分泌疾病。
三代谢综合征与OSAS的治疗
临床上针对代谢综合征的治疗都是围绕降低各种危险因素，包括有效减轻体重、减轻胰岛素抵抗、良好控制血糖、改善脂代谢紊乱、控制血压等。重点在于改善生活方式，包括调整饮食，降低体重，限酒禁烟以达到减少或消除腹部肥胖，改善胰岛素抵抗。同时建议高危患者进行OSAS筛查，如果患者一旦诊断为OSAS，应先对症治疗，改善通气、低氧血症等症状的同时，再给予其他的治疗及干预。
对于肥胖患者，首先最基本的是通过生活方式的干预，包括规律饮食及运动控制来减轻体重。减重对于多种代谢异常疾病和OSAS都有获益。其次，肥胖患者在选择降糖、降压、降脂药物时也应有所侧重，治疗全程中都需考虑到肥胖这个因素。
