重型乙型肝炎发病率占乙肝的1%左右，青年人居多。临床可分为三型：
(1)急性重型(暴发性肝坏死)：起病同急性黄疸型肝炎，但病情迅猛，发病10日内迅速有精神、神经症状，从烦躁、神志不清到深昏迷。黄疸每日以34微摩尔/升的速度加深(有时较轻或来不及出现)。肝脏进行性缩小，凝血酶原时间明显延长，活动度骤降，血氨升高，丙氨酸氨基转移酶随黄疸升高反而下降(酶疸分离)。后期出现腹膜炎、出血、脑水肿、脑疝。病情危重，预后极差。
(2)亚急性型(恶急性肝坏死)：起病10日以上出现极度乏力，食欲明显减迟、严重恶心厌油、频繁呕吐，重度腹胀及出现腹水。黄疸进行性加深，逐渐出现肝臭，凝血酶原时间延长，活动度＜0.4。可出现明显出血倾向和肝性脑病症状。血清白蛋白降低，白蛋白与球蛋白倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少、肝肾功能趋向衰竭。常并发各种感染，部份患者抢救可望恢复。恢复期易发展成肝硬变。
(3)慢性重型(慢性肝炎亚急性肝坏死)：在慢性肝炎或肝硬变的基础上病情急剧恶化，临床表现同亚急性重型肝炎，病死率极高。
重型肝炎病情重、变化快，病死率极高，应注意早诊早治。
（实习编辑：黄淑君）
