糖尿病神经病变系列专题(2)糖尿病神经病变概述(下)

  (一)中医对本病病因病机认识近年来,中医对本病越来越重视,认为本病从消渴病发展而来,其病理机转与消渴病有相似之处,但亦有其独自的特点。

  (二)诊断目前糖尿病周围神经病变尚无明确的诊断标准主要依据以下三项:

  1.明确诊断为糖尿病。

  2.糖尿病周围神经病变的症状与体征,电生理检查异常等。

  3.除外其它原因引起的周围神经病变。

  (三)常见的物理检查:

  1.电生理学检查:

  采用肌电图测定糖尿病人运动和感觉神经传导速度可早期检出或周围神经病变,运动和感觉神经传导速度减慢是糖尿病周围神经病变的早期特征,下肢较上肢,远端较近端更为明显。

  2.振颤量阈值测定:

  振颤量阈值的测定通常采用C128音叉,用被检查的特定部位感到振动的阈值与检查者手所感觉的余振时间的差值来判定,由于不太准确,所以最好用电气C128音叉变更振幅的半定量方法测定。振颤觉异常不是单一神经障碍,而是大经神经和小经神经两者混合性障碍,可敏锐地反映代谢异常引起的血糖值的变化,对于血糖控制较神经传导速度有良好的相关性。当血糖控制两周,可见大幅度改善。

  (四)分期:

  为了更好地评定糖尿病周围神经病变的治疗效果,并在治疗中做到心中有数,我们将本病分为三期:

  早期:症状出现到功能代偿,手足麻木、疼痛范围较局限,未影响其生活工作能力,神经传导速度正常或减慢。

  中期:症状加重致部分功能失代偿,有明显的上下肢麻疼症状,肌肉无萎缩,工作能力受影响,神经传导速度测定示神经元性受损。

  晚期:功能完全失代偿,上下肢麻木,疼痛,肌肉委缩,甚至肢体废用,丧失工作能力,神经传导速度测定示神经元性受损及肌电图异常。

  (五)辨证论治:本病虽有分期、分型,但在每一期中均可见到相同的证型,而仅以病情的轻重程度不同,故在辨证论治中,应随病情轻重及据证候加减用药,建议采用中西医结合进行治疗,辩证施治,效果更佳。

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