糖尿≠糖尿病

  糖尿指尿糖阳性。糖尿病患者为什么会尿糖阳性?血糖不高尿糖阳性是糖尿病吗?血糖不高尿糖阳性是什么原因?为什么临床不再以尿糖作为调整降糖方案的依据?关于这些问题也许您还存有疑问甚至是担心,那下面就让我们一起来了解一下尿糖是怎么一回事。

  我们首先来了解一下什么是肾糖阈。

  肾脏是身体的主要排泄器官,大部分水分和代谢产物随血液流经肾脏,经过肾小球的滤过,肾小管的重吸收将有用的物质吸收到血液中,将无用的代谢产物经输尿管送到膀胱,随尿排出。正常人肾小管可将肾小球滤液中的葡萄糖绝大部分重吸收回血液中,尿中只有微量葡萄糖,一般方法检查不出,所以正常人尿糖检测是阴性的。但是近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度,当血中的葡萄糖浓度超过8.88~9.99mmol/L(160~180mg/dl)时,部分近端小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限,葡萄糖就不能被全部重吸收,随尿排出而出现尿糖,尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度,称为肾糖阈。当血糖浓度超过肾糖阈时,就开始出现尿糖。

  通俗地讲,如同河水上涨到一定程度是要开闸泄洪一样。血中的葡萄糖浓度高到超过肾脏对葡萄糖的重吸收能力,肾脏就自动开“闸”泄“糖”了。

  好,言归正传。我们开始认识“糖尿”。

  1、血糖增高性糖尿:血糖超过肾糖阈为主要原因。

  ⑴.糖尿病最为常见,因胰岛素分泌量相对或绝对不足,使体内各组织对葡萄糖的利用率降低,血糖升高,超过肾糖阈出现糖尿。

  ⑵.其他使血糖升高的内分泌疾病,如Cushing综合征,甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿。当然,使用大剂量糖皮质激素的患者也可因血糖增高出现糖尿。

  ⑶.其他:肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。

  2、血糖正常性糖尿:

  血糖浓度正常,由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致,即肾糖阈下降产生的糖尿,又称肾性糖尿,由于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等。妊娠妇女肾糖阈下降明显,也易出现尿糖阳性。肾糖阈降低时用尿糖估计血糖水平是不可靠的,这时会出现尿糖阳性而血糖正常的情况。

  3、暂时性糖尿:

  ⑴.生理性糖尿:如大量进食碳水化合物或静脉注射大量的葡萄糖后可一时性血糖升高,尿糖阳性。

  ⑵.应激性糖尿:由于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时,肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢收到刺激,可出现暂时性高血糖和糖尿。

  ⑶.胃大部切术后进食后糖在肠内吸收加快,使餐后血糖迅速升高,这时会引起一过性的餐后尿糖阳性。

  4、假性糖尿:有李逵就有李鬼。尿中很多物质具有还原性,如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等,可使班氏定性试验出现假阳性反应。随着尿糖检测方法的改进,这种假阳性已很少见。

  5、其他糖尿:乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖等,进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时,可出现相应的尿糖。

  曾几何时,尿糖除作为糖尿病的诊断依据外,还可作为病情严重程度及疗效监测的指标。但大家知晓以上5条后,估计不会再把尿糖阳性在作为糖尿病的诊断依据了,目前便携式血糖仪的普及更是取代了尿糖的检测。这不是“红了樱桃,绿了芭蕉”,而是“长江后浪推前浪,前浪死在沙滩上”。

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