糖尿≠糖尿病

  前不久,吉林省一对父子来我院就诊,父亲刘先生36岁,儿子12岁。几个月前,刘先生在当地县医院化验尿常规时,偶然发现尿糖阳性(++++),但他没有任何自觉症状,随后又化验了血糖,结果正常。从那之后,刘先生多次化验血糖及尿糖,空腹血糖在6.0~7.0毫摩/升之间,餐后2小时血糖在8.0~11.0毫摩/升之间。当地医生考虑是早期2型糖尿病,遂嘱咐刘先生严格控制饮食并给予消渴丸等降糖药物治疗。治疗期间,刘先生多次出现心慌、手颤、头晕、出汗等症状,血糖忽高忽低。刘先生听说糖尿病会遗传,于是又带儿子去医院检查,结果和他情况差不多,诊断也跟他一样。

  在详细了解父子俩的病史之后,我让他俩暂停一切降糖药,并分别做了糖耐量试验、胰岛功能、肾功能、肾糖阈、尿常规、尿糖定量、肾小管酸化功能等多项检查。检查结果,除了肾糖阈明显降低、尿糖阳性以外,并未发现其他异常。在通过其他检查排除“慢性肾病”及“范可尼综合征”等原因所致的肾性糖尿后,我考虑到父子同病,遗传倾向明显,最终确诊他俩为“家族性肾性糖尿”,糖尿病则被彻底排除。

  “家族性肾性糖尿多呈良性经过,患者一般无自觉症状,也不会产生严重后果,通常不需要治疗。但因有少数肾性糖尿患者日后会转为真正的糖尿病,故对肾性糖尿的病人要随访观察。”当我将这番话告诉父子俩时,他们如释负重,次日便高高兴兴地踏上了归程。

  事实上,类似刘先生父子这样被误诊误治的例子并不少见,尤其是在农村基层。在此需要强调的是,诊断糖尿病的依据是血糖而不是尿糖,尿糖阳性并非一定就是糖尿病,因为除了糖尿病之外,还有多种原因可引起尿糖阳性。

  1、食后糖尿(也称“滋养性糖尿”)糖尿发生于摄食大量糖类食物后,或因吸收太快,导致血糖浓度暂时性升高,超过肾糖阈而发生一过性糖尿,但其空腹血糖及糖耐量试验正常。

  2、饥饿性糖尿长期饥饿的人突然饱餐一顿,尤其是进食大量甜食后,往往尿糖会呈阳性。这是因为在饥饿期内血糖偏低,胰岛B细胞基本处于半休息状态,当突然大量进食后,胰岛B细胞一时不能适应,引起胰岛素分泌相对不足而导致血糖暂时性升高和糖尿。另外,饥饿时生长激素分泌增多,可使糖耐量减低,也会促使血糖升高而出现糖尿。

  3、应激性糖尿常见于急性脑中风、脑外伤、颅骨骨折、脑肿瘤、麻醉等。在上述这些应激状态下,有时血糖会暂时性过高,伴有糖尿。随着应激状态结束或麻醉药失效,血糖会恢复正常,尿糖转为阴性。

  4、肾性糖尿由于肾小管再吸收葡萄糖的能力减低(肾糖阈下降),故血糖正常而尿糖阳性,常见于妊娠期妇女、家族性肾性糖尿(又称“原发性肾性糖尿”或“良性糖尿”)、慢性肾脏疾病、遗传或获得性肾小管疾病等。肾性糖尿往往与某些肾小管缺陷有关,其特点是有糖尿而不伴有高血糖,患者无论空腹或饭后,任何一次尿液标本均含有糖,但空腹血糖及葡萄糖耐量试验均正常。

  5、假性糖尿(尿糖假阳性)通常测定尿糖的硫酸铜试验是利用糖的还原性显色。尿中也有不少物质具有还原性,如葡萄糖醛酸、尿酸、维生素C以及一些随尿排泄的药物(异烟肼、水合氯醛、吗啡、洋地黄、噻嗪类利尿剂)等,当它们在尿中浓度升高时,也可以出现尿糖假阳性,称为“假性糖尿”。临床可通过特殊的葡萄糖试验加以鉴别。

  由此可见,凡尿糖阳性者,均应做糖尿病相关检查,以求明确诊断,切不可单凭尿糖阳性就轻易得出糖尿病的结论。

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