什么是糖尿病神经病变?

  糖尿病神经病变(diabeticneuropathy)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,病变可累及中枢神经及周围神经,后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变,占所有糖尿病神经病变的50%以上。
 
  病理改变
 
  糖尿病神经病变病理改变广泛,主要可累及周围神经、自主神经、颅神经,脑及脊髓也可受累。早期表现为神经纤维脱髓鞘和轴突变性。Schwann细胞增生,随着病程进展,表现为轴突变性和髓鞘纤维消失,在髓鞘纤维变性的同时有再生丛的产生,随着病变的进展,再生丛密度降低,提示为一种不恰当修复,此种现象尤其在T2糖尿病中常见。有时,糖尿病神经病变的临床资料和电生理检查提示为慢性炎症性脱髓鞘性多神经病变(chronicinflammatorydemyelinatingpolyneuropathy,CIDP),其主要改变是炎性浸润、脱髓鞘和轴突丧失,与特发性CIDP很难鉴别。自主神经受累时,主要表现为内脏自主神经及交感神经节细胞的变性。微血管受累的表现主要是内皮细胞增生肥大,血管壁增厚、管腔变窄、透明变性,毛细血管数目减少,严重者可发生小血管闭塞。脑部病变主要累及脑血管,易发生中风,尤其是脑梗塞,有些可发生脑萎缩和脑硬化。脊髓病变以后索损害为主,主要为变性改变。
 
  一、糖尿病性中枢神经病变:糖尿病性中枢神经病变主要指大脑、脊髓病变,发病率高、致残率高是它的特点。
 
  (1)糖尿病性假脊髓痨:主要是脊髓后根神经节损伤,临床表现为患者步态不稳,举足高,踏地重,似踩棉垫,跨步较宽,行走困难。常伴有双下肢麻木,刺痛感,多见于糖尿病病程较长的患者。
 
  (2)糖尿病性脊髓侧束硬化综合征:本病患者多为糖尿病病程较长者。主诉双下肢无力,或行走困难,走路时难控步伐。常伴有肌无力、肌肉萎缩。肌电图检查可以明确诊断。
 
  (3)糖尿病性脑梗死:短暂性脑缺血发作,脑血栓形成。糖尿病合并脑中风的患病率比非糖尿病者高3~4倍,发病率、致残率及死亡率均大大高于非糖尿病人群。临床表现有头痛、头昏、肢体麻木、失语、偏瘫等症状。
 
  (4)糖尿病低血糖脑病:主要表现为意识障碍,定向力减退,出汗,面色苍白,精神失常,神志不清。给予补充葡萄糖可以缓解。
 
  (5)糖尿病性老年痴呆主要表现为智能缺损,记忆力下降,刺激能力障碍,人格改变,思维困难,对答缓慢,动作减少等,给人以痴呆印象。
 
  二、糖尿病周围神经病变:周围神经分为三大部分:①感觉神经:可使机体感觉到内外环境的冷、热、痛、痒等变化;②运动神经:支配肌肉收缩舒张从而引起机体运动的神经;③自主神经(又称植物神经):分布在全身内脏器官、腺体,维持基本生命活动的神经。
 
  (1)多发性神经病变:多见于糖尿病初期或血糖控制不理想者。主诉双下肢极不舒服,麻木,过电感,蚁走感,烧灼感,酸胀痛等。
 
  (2)糖尿病末梢神经炎:主要临床表现为四肢末端麻木、疼痛,呈对称性,常伴有蚁走感,针刺样疼痛,踏棉垫感觉,行走困难,夜间疼痛加重,病人难以入睡。
 
  (3)糖尿病急性痛性神经病变:发病突然而剧烈性疼痛,常发生在下肢远端,疼痛呈刺痛,钻凿痛,夜间为甚,病人多伴恐惧感。有的糖尿病患者接受胰岛素治疗初期出现神经症状,被称为“胰岛素性神经病变”。
 
  (4)糖尿病足:发生溃疡前常有较久的周围神经病变和周围血管病变。患者肢体麻木,烧灼样疼痛,脚踩棉絮感,间歇跛行,并伴有肌肉萎缩,足部变形等症状。
 
  (5)糖尿病神经性肌病:此病多见于老年糖尿病患者。病变主要侵犯下肢近端肌群,如髋肌、大腿肌,伴有肌萎缩。病人表现为肌无力,行走困难,尤其上台阶极为困难。
 
  (6)糖尿病性坐骨神经痛、糖尿病性面瘫:主要表现为坐骨神经分布区压痛,行走困难。糖尿病性面瘫主要表现为肌瘫痪,鼻唇沟变浅,口角流涎等。
 
 
  三、糖尿病自主神经病变:
 
        (1)糖尿病性心血管病变:主要包括糖尿病性心律异常,如心动过速、糖尿病性高血压病、糖尿病性心肌梗死等,这些病变主要由于植物神经调节失衡所致。糖尿病性心血管病变发病率高,死亡率高,是糖尿病致死的主要原因。
 
  (2)糖尿病性食管功能障碍:糖尿病患者由于食管下段蠕动减弱,胃内食物清除功能差,导致食管返流。临床上,糖尿病患者的食管炎、咽炎、支气管炎、哮喘等症状,易被医生误诊误治。
 
  (3)糖尿病性胃瘫:主要表现为上腹部胀满,嗳气,恶心,呕吐,食欲不振,上肢部灼热,隐痛。上述症状主要是由于胃的排空动力差而导致。也有病人表现为腹泻和便秘交替出现,严重脱水,电解质紊乱及营养不良等。
 
  (4)糖尿病神经性胆囊炎:临床证实,糖尿病患者中胆囊收缩不良者为56。9%,胆石症伴胆囊炎者为20。7%,80%伴有周围神经病变。糖尿病性胆囊病的症状不典型,多以无痛性为主,但一旦发病症状严重,病死率较高。
 
  (5)糖尿病性膀胱病:主要表现为膀胱的排尿功能障碍。在糖尿病患者中有40%~90%伴有糖尿病性膀胱功能降低,排尿无力,尿潴留,尿末滴沥等症状。
 
  (6)糖尿病性阳痿:男性糖尿病患者,性功能障碍发病率较非糖尿病人群高2~5倍,病程越长,血糖控制越差,阳痿发病率就越高且程度越重。
 
(实习编辑:莫芸婵)

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