培哚普利叔丁胺片(美诺华)

稳定性冠心病： 如果在服用培朵普利的第一个月期间发作了不稳定性心绞痛（主要或非主要），在继续治疗前应认真评估风险/效益比。 低血压：血管紧张素转化酶抑制剂可以导致血压下降。症状性低血压在单纯性高血压患者中很少见，而更可能发生在血容量减少的患者，比如用利尿剂治疗、限盐饮食、透析、腹泻或呕吐的患者，或重度的肾素依赖性高血压的患者（参见【药物相互作用】和【不良反应】）。 对于症状性心力衰竭，无论是否伴有肾脏功能不全，都曾观察到症状性低血压。 这种情况更容易在有严重程度的心力衰竭患者（使用大剂量祥利尿剂、低钠血症或肾功能损害的患者）中发生。 在症状性低血压危险性较高的患者中，开始治疗和调整剂量时应严密监测（参见 【用法用量】和【不良反应】）.对于缺血性心脏病及脑血管病患者也应如此，这些患者的血压过度下降会导致心肌梗死或脑血管事件。 患者发生低血压时，应置于仰卧位，必要时应静脉输入生理盐水。一过性的低血压反应不是继续服药的禁忌症，可在扩充血容量血压升高后继续给药。 对某些血压正常或偏低的充血性心力衰竭患者，本品会进一步降低全身血压，这种反应是可以预见的，通常不用停止治疗。如果患者出现低血压症状，可减少剂量或停止使用本品。 主动脉瓣或二尖瓣狭窄/肥厚型心肌病： 和服用其他血管紧张素转化酶抑制剂一样，二尖瓣狭窄及左心室流出道梗阻，如主动脉狭窄或肥厚型心肌病的患者应谨慎使用本品。 肾功能损害： 在肾功能损害的情况下（肌酥清除率<60ml/min），培朵普利的起始剂量应根据患者的肌酥清除率而调整（参见【用法用量】），并作为患者对治疗的反应。对于这些患者，钟和肌肝应作为常规检查项目的一部分（参见【不良反应】）。 在症状性心力衰竭患者中，用血管紧张素转化酶抑制剂治疗开始后的低血压可能会导致肾功能的进一步损害。曾有这种情况下的急性肾功能衰竭的报道，这种急性肾功能衰竭通常是可逆性的。 一些曾用血管紧张素转化酶抑制剂治疗的双侧肾动脉狭窄或单一肾动脉狭窄患者，可见到血中尿素和血清肌酥的增高，这种增高在停止治疗后是可逆的。这在肾功能不全的患者中更可能出现。如果同时存在肾血管性高血压，严重低血压和肾功能不全的危险性就会增加。对这些患者，应在严密的医学观察下从小剂量开始治疗，谨慎调整剂量。因为使用利尿剂治疗可能与上述情况有关，所以这些患者应停用利尿剂并在用本品治疗的最初几周监测肾功能。 某些先前没有明显肾血管疾病的高血压患者，尤其是当本品与利尿剂合用时，可发生血尿素和血清肌肝的升高，通常很轻微，且是一过性的。这种情况更可能发生在先前存在肾功能损害的患者中。可能需要减少剂量和/或停用利尿剂和/或停用本品。 血液透析患者： 曾有用高流量的膜透析并合用血管紧张素转化酶抑制剂治疗的患者发生过敏样反应的报道。应考虑用不同类型的透析膜或用不同类型的抗高血压药物。 肾脏移植： 没有本品在近期肾移植患者中应用的经验。 肾血管性高血压： 双侧肾动脉狭窄或单功能肾一侧的动脉狭窄的患者接受ACE抑制剂治疗，可增加低血压和肾功能不全的风险（参见【禁忌】），利尿剂治疗可能是一个影响因素。 在单侧肾动脉狭窄患者中，即使是血肌酐的小幅改变，也可能出现肾功能丧失。 超敏反应/血管性水肿： 用血管紧张素转化酶抑制剂包括本品治疗的患者，面部、四肢、唇、粘膜、舌、声门和/或喉部血管性水肿的报道少见（参见【不良反应】）。它可以发生于治疗的任何时间。一旦发生，应立刻停用本品，适当监测直到症状完全缓解。对于水肿局限于面部和唇部的患者，抗组胺剂可缓解症状，但通常无需治疗可缓解。 与喉部水肿有关的血管性水肿可能是致命的。这个部位的水肿可能会累及到舌、声门或喉，可能会引起气道阻塞，必须立刻进行紧急治疗。紧急治疗可能包括用肾上腺素和/或持续气道开放。这些患者应在谨慎的医学观察下直到症状完全和持续缓解。 有与血管紧张素转化酶抑制剂无关的血管性水肿病史的患者，在接受血管紧张素转化酶抑制剂治疗时，血管性水肿的危险性可能会增加（参见【禁忌】）。 有少见的报道服用血管紧张素转化酶抑制剂可引起患者的肠道血管水肿。这些患者通常表现为腹痛（伴有或不伴有恶心和呕吐）；通常情况下，这些患者不会进而发展为面部血管性水肿而且患者的C-1酯酶水平正常。可通过腹部CT扫描、超声或手术明确诊断，停用血管紧张素转化酶抑制剂后症状消失。对于使用血管紧张素转化酶抑制剂的患者，如出现腹痛，在鉴别诊断时应考虑到肠血管性水肿。 由于血管性水肿的风险升高，禁止联用培朵普利和沙库巴曲/沙坦（参见【禁忌】）。在最后一剂培朵普利给药后36小时内，不得开始使用沙库巴曲/缬沙坦。如果停用沙库巴曲/缴沙坦治疗，必须在最后一剂沙库巴曲/缴沙坦给药后36小时，才开始培朵普利治疗（参见【禁忌】和【药物相互作用】），同时使用其他NEP抑制剂（例如消旋卡多曲）和ACE抑制剂也可能增加血管性水肿的风险（参见【药物相互作用】）。因此，在接受培朵普利的患者中开始用NEP抑制剂（例如消旋卡多曲）治疗之前需要谨慎评估获益风险。 低密度脂蛋白清除过程中的过敏样反应： 在用硫酸葡聚糖清除低密度脂蛋白过程中接受血管紧张素转化酶抑制剂治疗的患者可发生危及生命的过敏样反应，少见。这些反应可通过每次低密度脂蛋白清除前临时停止血管紧张素转化酶抑制剂治疗而避免。 脱敏过程中的过敏样反应：正在进行膜翅目昆虫毒液脱敏治疗的患者，使用血管紧张素转化酶抑制剂有发生过敏样反应。对这类患者，临时停止血管紧张素转化酶抑制剂治疗可避免这些反应。 当不注意再次应用血管紧张素转化酶抑制剂时，这些反应会再次出现。（详见说明书）