沙美特罗替卡松吸入粉雾剂(原沙美特罗替卡松粉吸入剂)(舒利迭)

1.运动员慎用。

2.对可逆性阻塞性气道疾病(包括哮喘)的处理应常规遵循阶梯方案，并应由临床症状及通过肺功能测定监测患者的反应。

3.本品不适用于缓解急性哮喘症状，而需要使用快速短效的支气管扩张剂(如沙丁胺醇)。应建议患者随时携带能够快速缓解症状的药物。本品不推荐作为哮喘控制的起始治疗药物，应在病情所需皮质激素的合适剂量已确立时使用。

4.如增加使用短效支气管扩张剂来缓解哮喘症状，提示对哮喘的控制尚不满意。且患者应由医生再次评估。

5.哮喘控制的突发性和进行性恶化有可能危及生命，应请医生对患者进行紧急复查，并应考虑增加皮质激素治疗。同样，当本品当前剂量不足以控制哮喘时，患者也应找医生复查。

6.对哮喘患者同时应考虑给予其他的皮质激素治疗，如有急性加重伴有感染还应加用抗生素。

7.不可突然中断本品的治疗。因为这样可能引起病情恶化。

8.与所有吸入型皮质激素药物一样，肺结核患者慎用本品。

9.甲状腺机能亢进的患者慎用本品。

10.所有拟交感神经兴奋药物，特别是服用剂量较高时，均可能出现一过性血钾水平降低。因此有低血钾倾向的患者应谨慎使用本品。

11.所有拟交感神经兴奋药物，特别是服用剂量较高时，均可能导致心血管系统反应，如收缩压升高和心率加快。因此已患有心血管疾病的患者应谨慎使用本品。

12.与其他吸入型治疗一样，用药后可能出现支气管异常痉挛并立即出现喘鸣加重。应立即用快速短效的吸入型支气管扩张剂进行治疗，同时应立即停用沙美特罗/丙酸氟替卡松准纳器，并对患者进行评估，如果必要，实施替代治疗。

13.本品含有12.5mg/剂的乳糖，这一数值通常在乳糖不耐受的人群中无问题。

14.应特别小心转入本品治疗的患者，特别是那些曾经使用过全身皮质激素治疗而怀疑肾上腺功能损害的患者。任何吸入型皮质激素都有可能引起全身反应，特别是长期大剂量使用，但其出现与口服皮质激素相比要少得多。可能出现的全身作用包括库兴氏综合征(Cushing'sSyndrome)，库兴样特征(Cushingoidfeatures)、肾上腺抑制、儿童和青少年生长发育迟缓、骨矿物密度降低、白内障和青光眼。因此将吸入型皮质激素的剂量逐渐调整至可维持有效控制的最小维持剂量是很重要的。

15.建议长期接受吸入型皮质激素治疗的儿童定期检查身高。

16.个别患者对吸入型皮质激素的反应比其他多数患者敏感。

17.由于存在肾上腺反应不足的可能，患者在由口服皮质激素转为吸入皮质激素时，应特别谨慎，并定期监测肾上腺皮质功能。

18.全身性治疗应在开始使用吸入皮质激素的同时，逐步撤销。并鼓励患者携带一皮质激素警告卡，指明在紧急的时候可能需要的附加治疗。

19.非常罕见血糖水平增高(参见【不良反应】)的报道。有糖尿病史的患者应慎用。

20.一项对健康志愿者进行的药物相互作用的临床试验显示，利托那韦(ritonavir，一种高效细胞色素酶P4503A4抑制剂)可使丙酸氟替卡松血药浓度大幅度增加，导致血清皮质醇浓度的明显降低。上市后的临床使用显示，曾有同时接受丙酸氟替卡松和利托那韦治疗的患者出现具有临床意义的药物相互作用，导致系统糖皮质激素效应，包括Cushing's综合征及肾上腺功能抑制。因此，应避免将丙酸氟替卡松与利托那韦合用。只有当药物对患者的预期收益超过系统糖皮质激素副反应时，才能考虑同时给予丙酸氟替卡松和利托那韦。

21.在应激状态或择期手术阶段，应考虑肾上腺功能损害的可能性，并选择适量的糖皮质激素治疗。

22.吸入型丙酸氟替卡松的益处应为可将口服皮质激素减小到最低需求量。然而，患者由口服皮质激素治疗改为吸入型丙酸氟替卡松治疗时，在一段时间内会存在肾上腺储备损害的危险。曾经需要大剂量皮质激素紧急治疗的患者也可能发生危险。这类患者在选择方案前应接受特别的检查以确认肾上腺功能损害的程度。在急症(医疗和手术)可能会引起应激时，应考虑肾上腺功能损害的可能性，并选择合适的皮质激素治疗。在选择方案时，需临床专家对肾上腺功能的损害程度进行评估。

23.在美国进行的一项大规模临床研究(SMART研究)比较了在常规治疗基础上，SEREVENT(施立稳即沙美特罗，舒利迭的一种成分)添加治疗和安慰剂添加治疗之间的安全性。该研究数据显示，接受SEREVENT的患者中哮喘相关性死亡例数显著增加。该研究数据还显示，与使用安慰剂相比，使用SEREVENT的非洲裔美国患者中，与呼吸系统相关的严重事件或死亡危险性更大。目前尚不知道，这种情况是否是由药物遗传学因素或其他因素引起，设计SMART研究的目的不是用来明确合并使用吸人性糖皮质激素是否能改变哮喘相关死亡的风险。

24.一项药物相互作用的研究中观察到，合并使用全身给药的酮康唑会增加SEREVENT(有效成分为沙美特罗)的暴露量。这可能导致心电图QTc间期延长。当强效CYP3A4抑制剂(如酮康唑)与SEREVENT联合治疗时，应小心谨慎。尚无关于本品对驾车和操作机器影响的专门研究，但这两种药的药理学均未提示会有任何影响。请仔细阅读说明书并遵医嘱使用。