肿瘤患者骨转移 该如何诊断与治疗?

骨骼是晚期恶性肿瘤常见的转移部位,在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、宫颈癌等恶性肿瘤中较为常见。

骨转移导致的骨相关事件(SREs)不但导致患者的身体功能,生活质量降低,且会导致患者的死亡风险升高,如:与无骨转移的患者相比,乳腺癌骨转移者不合并SREs的死亡风险增加3.9倍,合并SREs的死亡风险增加5.2倍。

骨转移临床表现

恶性肿瘤患者,一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、骨髓压迫或者及神经根压迫、高钙血症等相关症状等临床表现,应进一步检查以排除骨转移病变。

对于某些高风险发生骨转移的恶性肿瘤(如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌等中晚期患者)可以考虑把排除骨转移的临床检查作为常规检查项目。

骨转移检查方法

骨转移筛查和检查方法主要是依据影像学检查,临床应用中要注意那些是筛选方法,哪些是确诊方法。

1.骨放射性核素扫描(ECT):是恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法,但不作为转移性骨肿瘤的诊断依据。

2.X平片:是检查恶性肿瘤骨转移的常规方法,可以显示骨骼局部的全貌,是骨科必需的检查方法。X线平片早期诊断骨转移瘤的敏感性低,但由于X线检查的影像空间分辨率高,应用范围广泛,操作简便,价格低廉,辐射较小,因此仍然是诊断骨转移的主要检查方法。

3.CT:也是确诊恶性肿瘤骨转移的诊断方法,其诊断的灵敏度高于X线平片,可以更好的显示骨结构的破坏。CT可以确诊某些ECT检查阳性而X线平片阴性患者的骨转移病灶。对于需要骨活检的病灶,CT引导下病变处穿刺活检,可以提高骨转移病灶穿刺活检部位的准确性及操作的安全性。

4.磁共振成像:是目前诊断骨转移林敏度和特异度均较高的诊断方法。其显示骨髓腔内早期转移灶有特殊优势。由于影像学检查确诊骨转移的可靠指标骨破坏,而MRI检查不是判断骨破坏的可靠方法,因此,对于MRI用于骨转移的确诊存在争议。

5.PET-CT:PET-CT可以较灵敏的显示骨髓微转移灶,早期诊断骨转移病变。PET-CT可以同时检查全身器官、淋巴结以及软组织,以全面评估肿瘤病变范围。PET-CT诊断骨转移及全面评估肿瘤病情有特殊优势,但检查费用昂贵。

6.骨活检:病理学是诊断肿瘤骨转移的金标准,但不是所有的骨转移瘤患者均需要骨活检。明确的癌症诊断合并影像学典型的多发骨破坏,骨转移瘤的诊断就可以确定。

7.骨代谢生化指标:是近年来探索用于骨转移诊断及病情监测的新方法。反映溶骨性骨代谢生化指标:I型胶原碳端肽、I型胶原氮端肽等。反映成骨性骨代谢生化指标:骨特异性碱性磷酸酶、总碱性磷酸酶等

诊断要点:ECT是初步诊断骨转移的筛选方法,进一步确诊尚需要根据情况选择X线平片、MR扫描或者CT等方法,必要时还可以考虑骨活检。

恶性肿瘤骨转移的诊断标准需要同时具备以下两项条件:

1.经组织病理学或者细胞学检查诊断为恶性肿瘤,或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移。

2.骨病灶经X线平片,或MR扫描,或CT,或PET-CT检查证实骨破坏,并诊断为恶性肿瘤骨转移。

骨转移治疗方法

恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期,预后差,但是,合理治疗对于患者仍然具有积极意义,可缓解疼痛,预防或延缓SREs的发生,控制恶性肿瘤骨转移病变常常需要接受多种方法综合治疗。

1.对症支持治疗:遵循晚期恶性肿瘤姑息治疗的基本原则,针对骨转移及其并发症等病情给以对症处理及最佳支持治疗。积极缓解肿瘤及骨转移所致躯体症状,提供心理及精神支持治疗,改善患者的功能状态和生活质量。

2.镇痛药物治疗:骨疼痛是骨转移患者的主要症状。持续有效的缓解骨疼痛是恶性肿瘤骨转移治疗的主要策略,可采用镇痛药、放射治疗、双磷酸盐、抗癌治疗等。

3.双磷酸盐类药物治疗:一旦确诊恶性肿瘤骨转移,建议开始双磷酸盐治疗,情况允许时,建议用药6个月以上。对于仅仅ECT阳性疑似骨转移患者,不推荐常规给以双磷酸盐治疗。

4.放射治疗:是骨转移疼痛最有效的治疗方法,可缓解骨疼痛,减少病理性骨折的危险,减轻照射区域病灶进展。但需要注意的是,放疗缓解骨疼痛需要一定时间才能显效(约为3个月)。

5.外科治疗:对于多发骨转移患者,外科方式去除肿瘤组织不是主要目的,主要是为了恢复运动系统功能,提高患者生活质量

相关推荐

转移因子口服溶液(精一)
转移因子口服溶液(精一)
用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
转移因子胶囊(金花)
转移因子胶囊(金花)
临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
转移因子口服溶液
转移因子口服溶液
用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
转移因子胶囊(华锦生物)
转移因子胶囊(华锦生物)
临床可用于辅助治疗抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症及慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。

相关文章

查看更多肿瘤资讯 >