标准前后位X线片
标准位的骨盆前后位X线片是观察髋关节各项测量指标是否正常的基准。不标准的X线片则无法测量和判断髋关节是否存在异常。常用的判断方法包括:尾骨尖是否正对耻骨联合;两侧泪滴、闭孔及髂骨翼是否对称;耻骨联合上缘至骶尾关节中点的垂直距离或尾骨尖至耻骨联合上缘的距离是否在正常范围内。其中,测量耻骨联合上缘与骶尾关节中点的垂直距离是判断骨盆倾斜的最可靠法。因为在骨盆前后位片上,耻骨联合上缘与骶尾关节间的距离与骨盆倾斜度显著相关。在放大率为115%的条件下,此距离在男性应在40~55mm,在女性应在25~40mm,或尾骨尖至耻骨联合上缘的距离为1~3cm。
髋臼深度
用于评估前后位上髋臼低与股骨头的关系,其参考标志是髂坐线。正常情况下,髋臼底与髂坐线不重叠且位于髂坐线外侧,可以被叫做髋臼不深(notdeep)。如果髋臼底与髂坐线重叠或超过髂坐线内侧,被称为深髋臼(coxaprofunda);如果股骨头的内侧缘与髂坐线重叠或超过髂坐线内侧,被称为髋臼内凸(protrusioacetabuli),又有书上描述类似影像学表现为“髋臼陷入症”。髋臼过深与FAI的钳型密切相关。
另一种方法描述髋臼深度:骨盆正位片,耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线至髋臼底的最大距离即为髋臼深度。正常成人:男13(7-18)mm,女12(9-18)mm,临床上常与CE角配合使用表示骨髋臼发育程度。
髋臼倾斜
臼顶倾斜角:通过在骨盆前后位X线片上画3条线来测量。
线1:连接两侧泪滴底部的水平线;
线2:平行于线1,且经过髋臼顶部硬化承重区的最低点I(Inferior Sourcil);
线3:经过髋臼顶部硬化硬化承重区的最高点L(Lateral Sourcil)及最低点I(Inferior Sourcil)。
线2与线3所形成的夹角即为To?nnis臼顶倾斜角(原文备注:测量该角的原始描述并不包括线1,但根据作者的经验表明,骨盆横轴的表示使用泪滴线比使用骶骨的垂直轴线更精确)。
此角正常值:0°~10°。>10°可考虑为髋关节发育不良,角度越大髋关节的稳定性越差;<0°说明髋臼有过度覆盖的倾向,与钳夹型FAI有关。
中心边缘角
1、外侧中心边缘角Lateral Center-EdgeAngle,LCEA(Wiberg’sCenter-EdgeAngle)
此角是在骨盆正位片上测量,垂直于骨盆横轴且经过股骨头中心的线与经过髋臼顶部硬化承重区最外侧点的线之间的夹角。其意义是用于评价髋臼对股骨头外上侧的覆盖情况,正常值:>25°,此角<25°表明髋臼对股骨头的覆盖不足,<20°即可诊断髋关节发育不良。但是若LCEA>45°则说明髋臼有过度覆盖的倾向。另:CE角表示髋臼与股骨头的位置关系,当髋臼发育不良、髋关节脱位、股骨头外移及股骨头形状改变时,此角变小。正常为新生儿为30°~40°,1岁23~28°,3岁20~25°,4岁28°,6岁30°,15岁35°。成人25°以上正常,小于20°提示DDH。
2、前侧中心边缘角AnteriorCenter-EdgeAngle,ACEA(AngleofLequesne)
此角是在骨盆65°斜位(假斜位)X线片(False-ProfileView)上测量的。通过股骨头的中心作一条垂线,通过股骨头中心点与通过髋臼顶部硬化承重区最前侧点的连线,两线相交的到前侧中心边缘角。此角<20°表示结构不稳定。
如何精确的确定股骨头中心点?
方法一:采用几何绘图方式确定。作一圆,使其与股骨头球形匹配,于此圆任意处作与圆相切的切线AB和CD,分别与圆相切于E和F点,于E和F点分别作AB和CD线的垂线,两垂线相交于G点,G点就是此圆的圆心。
方法二:Mose同心圆法。原本此法是用于描述股骨头是否为球形,但我想也可以用于此处简单却精确的确定圆心。使用一个画有同心圆的透明模版,将此模版置于X线片上使其与股骨头圆度匹配,模版上的圆心即为股骨头的中心点。
本文笔者注:这两种方式是我查阅了了相关资料料后总结出来的。也可能并不易于使用,因为临床上大多数人是通过目测判断股骨头中心点的。
交叉征或“8”字征
在骨盆正位片上,所有髋臼都可以观察其前缘线和后缘线有无交叉(即交叉征或“8”字征,Crossover Signor Figure-of-Eight Sign)来判断此髋臼的前倾及后倾状态。由内侧向外侧,如果髋臼的前缘线在到达髋臼顶部硬化承重区最外侧点之前没有与髋臼后缘线相交叉,则此髋臼被认为是前倾的;反之,如果髋臼的前缘线在到达髋臼顶部硬化承重区最外侧点之前与髋臼后缘线相交叉,则此髋臼被认为是后倾的。
此种判断方法主要受两种因素影响:1.拍摄X线片时骨盆存在过度的倾斜或旋转;2.髋臼的后缘线显示不清晰。因此,这需要读片者仔细评估X线片的影像质量。需要注意的是,真正的髋臼后倾与髋臼后壁缺损有关(即股骨头中心位于髋关节后部外侧),而此处描述的过度前倾是指X线片上存在“8”字征但没有髋臼后壁缺损的髋关节。