丙戊酸镁缓释片(神泰)的药物代谢动力学是怎样的？

【药品名称】丙戊酸镁缓释片(神泰)

【主要成份】本品主要成份为丙戊酸镁。

【性 状】本品为白色片或类白色片。

【适应症/功能主治】 1．抗癫痫：用于治疗全身性或部分性癫痫，尤其是以下类型：失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫：简单性或复杂性发作；继发性全身性发作；特殊类型的综合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。

【用法用量】适用于每天需要500mg丙戊酸镁控制病情的患者：本品口服每次250mg，每天2次，并遵医嘱，根据病情、血药浓度逐渐加量，最高剂量不应高于普通片的每日最高剂量。

【不良反应】 1.常见消化道紊乱(恶心、胃痛)，多出现在治疗开始时，但是不需停止治疗，症状通常可在数天内消失。 2.肝功能异常发生时情况：极个别有报导严重肝损害甚至死亡，最高危的病人(特别是接受多种抗癫痫药治疗)是有严重癫痫发作的婴儿和3岁以下的儿童，尤其是那些伴有脑损害，精神发育迟缓和/或遗传代谢或退化性疾病，3岁以后，危险性明显下降、并随年龄增长而进一步下降，在大多数病例，肝损害在治疗头六个月里出现。可疑症状：临床症状是早期诊断的依据，特别是黄疸出现之前，出现下列症状应考虑到肝损害的可能，特别是那些高危病人。 a．非特异性症状，通常突然出现，如乏力、厌食、嗜睡、思睡，有时伴有反复呕吐和腹痛。 b．癫痫复发：应告诫病人(或患儿家属)，当有上述症状出现时，应及时报告医生，并立即进行临床检查及肝功能检查。观察：在治疗前应进行肝功能检查，在治疗头6个月内也应定期作肝功能检查，特别是高危病人，在一般检查中，反映蛋白合成的试验，特别是凝血酶原率最为相关。当确定在异常的低凝血酶原率，特别是伴有其它生化异常(纤维蛋白原和凝血因子明显减低，胆红素增加和转氨酶升高)需要停止治疗，作为预防措施，如病人同时应用水杨酸盐也应信用，因为这些药物的代谢途径是相同的。 3.神经功能紊乱，在丙戊酸类药物治疗期间，少数患者出现嗜睡或木僵，并导致一过性昏迷(脑病)，当治疗时，可单独出现或与癫痫发作同时出现，当剂量减少或停用时，这些症状会减少，这些病例常发现在联合治疗特别是用苯巴比妥或突然增加丙戊酸剂量之后。 4.短暂的和/或与剂量相关的不良反应已有报导：脱发、轻度姿势性震颤和嗜睡。 5.已有报导单纯性纤维蛋白原减少或出血时间延长，通常不伴有临床体征，此多发生于大剂量时（丙戊酸对血小板聚集第二期有抑制作用） 6.血液系统：多为血小板减少，罕有贫血，白细胞减少或全血细胞减少。 7.偶有报导胰腺炎，有时导致死亡。 8.有报告血管炎 9.无肝功能异常的单纯和轻度高氨血症时有出现，但不需要停止治疗。 10.也报告体重增加，闭经及月经紊乱。 11.偶有报导可逆或不可逆的听力丧失，但某因果关系尚未明确。 12.丙戊酸可引起皮肤反应，如皮疹。在某些病例有毒性上皮坏死溶解，Stevens-Johnson综合症，多形性红斑也有报导。 13.有单独报导，伴随丙戊酸治疗出现可逆性Fanconi氏综合症，但其作用机理未明。

【禁 忌】 1.白细胞减少与严重肝脏疾病者禁用。 2.对丙戊酸类药物过敏者禁用。 3.卟啉症禁用。 4.有血液病、肝病史、肾功能损害、器质性脑病时慎用。

【药物相互作用】 1.饮酒可加重镇静作用。 2.全麻药或中枢神经抑制药与丙戊酸使用，前者的临床效应可更明显。 3.与抗凝药如华法林或肝素等，以及溶血栓药合用，出血的危险性增加。 4.与阿司匹林或双嘧达莫合用，由于减少血小板凝聚而延长出血时间。 5.与苯巴比妥类合用，后者的代谢减慢，血药浓度上升，因而增加镇静作用而导致嗜睡。 6.与扑米酮合用，也可引起血药浓度升高导致中毒，必要时需减少扑米酮的用量。 7.与氯硝西泮合用防治失神发作，曾有报道少数病例反而诱发失神状态。 8.与苯妥英合用时，因与蛋白结合的竞争可使两者的血药浓度发生改变，由于苯妥英浓度变化较大，须经常测定。但是否需要调整剂量应视临床情况与血药浓度而定。 9.与卡马西平合用，由于肝酶的诱导而致药物代谢加速，可使二者的血药浓度和半衰期降低，故须监测血药浓度以决定是否需要调整用量。 10.与对肝脏有毒性的药物合用时，有潜在肝脏中毒的危险。有肝病史者长期应用须经常检查肝功能。 11.与氟哌啶醇、洛沙平(Loxapine)、马普替林(maprotiline)、单胺氧化酶抑制药、吩噻嗪类、噻吨类和三环类抗抑郁药合用，可以增加中枢神经系统的抑制，降低惊厥阈和丙戊酸的效应，须及时调整用量以控制发作。 12.制酸药可降低本品的血药浓度。 13.拉莫三嗪：丙戊酸能减少拉莫三嗪代谢，需要时应调整剂量(减少拉莫三嗪剂量)。 14.叠氮胸苷：丙戊酸可提高血浆叠氮胸苷浓度导致叠氮胸苷毒性的增加。 15.FELBAMATE和丙戊酸联合应用时，可增高血清丙戊酸浓度，丙戊酸剂量应予以监测。 16.甲氟喹增加丙戊酸代谢并有引起惊厥作用，因此，在联合治疗时可能出现癫痫发作。 17.当与甲氰咪胍或红霉素同时应用时，血清丙戊酸水平可以增高(由于肝脏代谢等降低的结果)。 18.同时应用维生素K依赖性因素抗凝剂时，应严密监测凝血酶原率。

【贮 藏】密封，在干燥处保存。

【包 装】0.25g*30s/瓶。

【有 效 期】36 月

【批准文号】国药准字H20030537

【生产企业】湖南省湘中制药有限公司