友来特治疗肾结石的疗效如何？

为探讨友来特治疗肾结石的有效性及安全性，我们选择45例肾结石病人应用该药物治疗，现将治疗结果报告如下。

1 临床资料

一般资料 本组共45例，男性31例，女性14例，结石直径在0.5cm～0.8cm之间，平均0.65cm，肾上盏结石14例，肾中盏结石13例，肾下盏结石15例，肾盂结石3例。其中单发结石23例，多发结石22例；开放手术后再发结石14例，eswl术后13例，未行治疗者18例。肾积水者21例，肾盏扩张者l4例。双侧结石18例，单侧结石27例。临床腰部酸胀疼痛者21例，血尿24例，发热3例，腰部有叩击痛者25例。

患者经B超或CT发现肾脏有结石，①结石直径<0.8cm；②肾积水者行IVP或增强CT证实输尿管通畅；③结石以下无尿路梗阻。

 治疗前一周嘱患者停用所有药物，常规饮食，枸橼酸氢钾钠颗粒剂由德国马博士大药厂生产，每日10g，分3次口服。每次服药前检测尿PH值，根据尿液PH值调整药物剂量。并嘱患者多饮水，每天不少于2500ml,少食菠菜等含草酸量高的食物。治疗效果不佳者，应用青霉胺。注意药物副作用。

 显效：治疗后B超等相关检查未见残留结石，有效：治疗后结石最大直径下降至0.5cm以下，好转：治疗后结石最大直径有所下降，无效：治疗后结石最大直径无变化。

2 结果

45例病人治疗3～6个月，所有病例经B超检查，12例行CT检查，16例行KUB检查，12例行IVP检查，结石完全消失25例，结石缩小12例，结石无变化者6例，结石增大者2例，以结石消失或缩小为治疗有效。该药物有效率：3个月60％(27／45)，6个月为82％(37／45)。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；每年新发病率约为150～200/10万人，其中25％的患者需住院治疗。近年来，随着人民生活水平的提高，我国泌尿系结石的发病率有逐年增加趋势，是世界三大结石高发区之一。

泌尿系结石的病因亟其复杂，它的发生与外界环境、机体的代谢异常以及泌尿系本身的疾病等多种因素有关。北京医科大学泌尿外科研究所，1990年实验证实：当尿中TH蛋白聚集时也促进了草酸钙同时沉淀出来，可以看出TH蛋白、基质、基质物质A肾钙素以及釉质蛋白含有丰富的酸性氨基酸或含有GLA或正磷丝氨酸，均有很强的钙结合能力，它们在尿中可以导致钙盐局部饱和度提高，促进成核和结晶。朋莱特作为钙盐晶体聚集抑制物在全尿和高浓度尿中起明显的作用，它被排泄至尿液中后被吸附到晶体的表面，封闭了其上的生长点，以极高的效率阻止晶格的进一步建造，同时通过电化腐蚀效应，使已结晶的钙盐中的钙离子与枸橼酸形成可溶性结合物。Uralyt-U[(C6H5O7)5-H3Kna6]浓度越高，钙离子在其水合电离方程中被分解的越快。友来特是强碱弱酸盐，其中钾离子、钠离子在肾脏排泄时，伴随着碳酸氢根离子的排出，使尿液的PH值进一步升高。

影响结石形成的因素很多，身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。枸橼酸根是尿中最丰富的阴离子，也是钙性结石的重要抑制因子，它可直接抑制结晶形成的所有过程，降低尿中钙离子的浓度，使尿草酸钙的饱和度降低，间接抑制了结晶的形成。肾结石由于结石摩擦阻塞引起黏膜水肿、感染，引起尿液的酸碱度改变，临床上出现肾区疼痛、血尿及尿疼等症状。

体外震波碎石是治疗结石常用的方法，体外震波碎石术后结石表面面积增大，结石变小，友来特对结石表面作用加大，从而使结石更易溶解与排出。说明友来特对碎石术后病人有良好的疗效。

肾下盏结石及肾结石术后结石复发及残留，其他方法及药物难以达到排石的效果，而友来特通过调节尿液的PH值，从而达到溶解部分小结石的效果，说明该药对残留结石的治疗有一定的疗效，临床对这类病人应用友来特有利于消除结石及预防结石的再发。

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（实习编辑：蔡钰峻）