血脂异常通常指血清中胆固醇和/或甘油三酯(TG)水平升高,因为脂质不溶或微溶于水,必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环,所以是通过高脂蛋白血症表现出来的,统称为高脂蛋白血症,简称为高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。
高脂血症的临床表现较少见,主要包括:脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤、脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化以及角膜弓和脂血症眼底改变。
角膜弓以FH患者为多见,但特异性并不强。脂血症眼底改变常是严重的高TG血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。此外,严重的高胆固醇血症尤其是纯合子型FH可出现游走性多关节炎,罕见但多为自限性。严重的高TG血症还可引起急性胰腺炎。
早期检出血脂异常个体,监测其血脂水平变化,是有效实施动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)防治措施的重要基础,建议:
1.20-40岁成年人至少每5年检测1次血脂。
2.40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。
3.ASCVD患者及其高危人群,应每3~6个月检测1次血脂。
4.因ASCVD住院患者,应在人院时或人院24 h内检测血脂。
目前,他汀类药物是临床上应用广泛的一类降脂药,能够抑制胆固醇合成的限速酶HMG-CoA还原酶,减少胆固醇合成,同时加速血清低密度脂蛋白的分解代谢,还能抑制极低密度脂蛋白合成。
因此,该药物能显著降低血清中胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平,也能降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平,适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和动脉粥样硬化性疾病患者。
阿托伐他汀钙片(立普妥)于1996年获FDA批准上市,属于他汀类药物的经典代表,这是一种新型选择性羟甲基戊二酶辅酶A (HMG-CoA)还原酶抑制剂,用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症,以及冠心病和脑中风的防治。临床数据表明,服用本药物可以有效地使血脂降低30~40%。
除此之外,改善生活方式也是血脂异常的基本治疗措施之一,包括戒烟、限盐、限酒、减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入;增加蔬菜、水果、粗粮的摄入;适当减轻体重;增加规律有氧运动等。