随着对特应性进程危险因素的越来越多的了解,人们对旨在通过阻止特异性进程的预防性干预研究也越来越有兴趣。许多一级预防措施的目标是通过在高危新生儿的早期开始预防性皮肤屏障保护来降低特异性皮炎(AtopicDermatitisAD)发展的风险。
特异性皮炎(AtopicDermatitis,AD)是一种具有遗传倾向的过敏性皮肤病,往往持续时间较长,对患者及家族影响较大。
特异性皮炎的多数患者由婴儿湿疹反复发作迁延而成,70%的患者家族中有过敏、哮喘或过敏性鼻炎等遗传过敏史,因此也被称为异位性湿疹、特应性皮炎、遗传过敏性皮炎、泛发性神经性皮炎。
其根本原因为各种内外因素,引起的皮肤屏障功能破坏。其中内因为过敏体质,如家族中或患者本人有过敏、哮喘或过敏性鼻炎等病史;外因如尘螨、花粉、蛋白过敏等诱发。
最后通过受损皮肤屏障使皮肤瘙痒、干燥、搔抓后出现糜烂、渗出、苔藓样变等,因此形成瘙痒--搔抓--发疹--瘙痒恶性循环。
Horimukai和Simpson等人均证明,从出生开始常规应用标准润肤剂可分别降低8和6月龄AD的发生率。
后一项研究还报道,与对照组相比,润肤组中的儿童皮肤pH值较低,皮肤微生物组改变,各种皮肤部位的唾液链球菌生物比例增加,表明这些机制可能有助于预防这些高风险婴儿的润肤剂。
后一项研究还报道,与对照组相比,润肤组中的儿童皮肤pH值较低,皮肤微生物组改变,各种皮肤部位的唾液链球菌生物比例增加,这些机制表明高风险婴儿使用润肤剂可能的预防效果。
有一项研究是通过屏障脂质平衡策略(BarrierLipidEquilibriumStrategyPEBBLES)预防AD,即给高风险婴儿从出生至6个月局部应用富含三脂脂质的神经酰胺显性润肤剂。
研究显示在出生后三周内应用该润肤疗法,可以降低6和12个月时食物致敏性。
有证据表明,妊娠期或婴儿期补充益生菌可能对AD的发展具有保护作用,但尚未证实对食物过敏或其他过敏性疾病的保护作用。仍然没有足够的证据证明使用其他营养干预措施,如益生元,水解配方奶或维生素D补充剂,用于过敏性疾病的一级预防。
过敏性疾病的二级预防涉及针对高风险婴儿或已知患病的儿童的干预,例如预先存在(pre-existing)的AD,或没有临床食物过敏症状的食物致敏,旨在防止进展到特应性进程的下一阶段。
日本通过皮肤干预预防过敏(PreventionofAllergyviaCutaneousInterventionPACI)研究是一项正在进行的随机对照试验,计划评估针对7至13周龄的AD婴儿积极(主动)治疗与标准(反应性)治疗,在28周龄时对激发试验证实的IgE介导的鸡蛋过敏的预防效果。
几项随机对照试验现已表明,对于患有严重AD或预先存在的食物过敏的高风险婴儿,早期引入过敏性食物(如花生或鸡蛋)可分别降低花生或蛋过敏的风险。通过微量摄入(PreventionofEggallergywithTinyamountInTakePETIT)研究预防鸡蛋过敏,研究了早期将加热的鸡蛋粉引入高危日本AD患者对鸡蛋过敏的影响。
干预组在6-9个月大的时候接受50毫克加热的全蛋粉,然后在9-12个月之间接受250毫克,与安慰剂组相比,在12个月大的时候,发展为经激发试验证明的鸡蛋过敏的风险降低了30%。
有充分证据表明早发型AD与后来的其他过敏性疾病的发展之间存在联系。
一些预防性干预措施,例如早期定期使用润肤剂以及在高风险婴儿中早期引入花生和鸡蛋,已经显示出预防AD以及花生和鸡蛋过敏的结果。
然而,需要更多的研究来确定这些干预措施在预防其他食物过敏和过敏性气道疾病方面的功效。
未来的研究还应侧重于确定通过特应性进程预测进展风险的生物标志物,以便开发针对该高风险组的特异性干预措施。我们有理由希望最终可以通过特应性进程来预防或阻止过敏的发展。