乙肝患者出现低水平病毒血症不容忽视！

很多乙肝患者可能都会担心肝硬化、甚至肝癌的发生，确实，慢乙肝有发展成为肝癌的可能性，数据表明，约有2.1%-6.0%的慢乙肝患者将发展成为肝硬化，而在这些乙肝肝硬化患者中，有1%-15%的人会发展成为肝癌，这样算来，乙肝患者发生肝癌的概率并不高。不过，若是有另外的危险因素同时存在，则乙肝患者发生肝癌的可能会增加。

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例如，一项由韩国成均馆大学的医学团队发表在《肝病学》上的研究发现，低水平病毒血症（LLV）会增加慢乙肝患者的肝癌（HCC）发生风险。

当慢乙肝患者在接受抗病毒治疗的过程中，出现应答不佳或部分病毒学应答的情况时，就会表现为低水平病毒血症（LLV）。其中，病毒学应答是指血清HBVDNA检测不到或是低于检测下线（完全病毒学应答），或较基线下降≥2logIU/mL（部分病毒学应答）。

具体来说，LLV患者就是持续或间歇性检测到HBVDNA＜2000IU/mL的人群，另外还有一个与之对应的词——持续病毒学应答（MVR）患者，即持续检测不到HBVDNA（＜12IU/mL）的人群。

该研究分析了875例接受恩替卡韦单药治疗的慢乙肝初治患者，并比较了其中出现持续病毒学应答（MVR）者和低水平病毒血症（LLV）者肝细胞癌（HCC）的累积发病率。结果发现：

》LLV患者3年和5年肝癌的累积发病率分别为6.2%和14.3%，均高于MVR患者。

》尤其在乙肝肝硬化患者中，LLV患者的肝癌累积发病率显著高于MVR患者，LLV是肝癌的独立危险因素。

由此可见，在恩替卡韦单药治疗期间的乙肝患者，特别是还有肝硬化的患者达到MVR是十分重要的，这样可以降低HCC的风险。

那么，不同医院采用病毒检测试剂的灵敏度不一样，所谓的病毒检测不到，其实也是大有区别的。有些医院的检测试剂，对于病毒检测不到的标准是1000拷贝/ml，有些医院采用的标准是500拷贝/ml；而有些医院如果采用灵敏度高的试剂，可以测到20IU/ml（相当于110拷贝/ml）。而国际指南推荐，病毒量是越低越好，因为病毒量越低，意味着对肝脏的损伤越小，疾病进展的风险以及肝癌发生的风险就越低。

想要让病毒长期不可测，则应优先考虑使用被权威指南推荐的一线治疗药物——TAF、TDF和恩替卡韦。而TAF因为其强效抑制病毒的同时转氨酶复常率高，零耐药且骨肾安全性更好的特点，被指南推荐为一线“优选”药物，对于年龄偏大、有骨骼肾脏损伤风险的患者，则应首选TAF进行抗病毒治疗。