首先是：患者发热，要不要退热？
当体温在37℃以上时，体温每升高1℃，氧消耗会增加13%。此外，体温升高可导致器质性脑部疾病患者的精神状态改变。
尽管必须快速降低由过热引起的核心温度升高，但针对发热的治疗常存在争议。
因此，2017年版《发热待查诊治专家共识》在“体温控制”方面给出了治疗原则：
体温≤39℃：
维持水、电解质的平衡无需处理发热，退热治疗会干扰热型、掩盖体温与脉搏之间的关系等，不但影响诊断与预后的判断，更影响对治疗效果的评估。
体温＞39℃：
过高温或高热持续时间过长，应积极使用物理降温及退热药物使核心体温降至39℃以下，同时维持水电解质的平衡，对症治疗予以镇静、抗癫痫。
不推荐在体温调控机制正常时单独使用物理降温，以免增加产热、代谢率和氧耗，仅推荐在退热药物下调体温调定点时联合使用。
体温＞40℃或超高热患者（有脑组织损伤/感染性休克风险）：
可在应用退热药物的基础上，用冷水或冰水擦拭皮肤或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸发，以达到快速控制核心体温、保护脏器的目的。
《共识》中还强调：
原则上不主张在病因未明的发热患者中使用糖皮质激素，尤其不应作为退热药物使用。
激素的滥用不但改变了原有的热型和临床表现，使诊断更加困难，长期应用还会使潜在的感染性疾病播散或二重感染，延误必要治疗。
再者是：药物退热，该如何选择？
1.退热药首选是啥？
参考Uptodate、WHO推荐用药及相关指南，小结如下：
对成人来说：
阿司匹林或NSAID退热也会减轻头痛、肌痛和关节痛等全身和局部症状，但有可能导致血小板和胃肠道副作用。因此，退热剂通常优选对乙酰氨基酚。
对儿童来说：
退热药仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬，且不推荐对乙酰氨基酚、布洛芬联合或交替使用进行儿童退热。
布洛芬与对乙酰氨基酚相比，有效性和作用持久时间均稍微增加。
然而，由于治疗剂量的对乙酰氨基酚有长期安全追踪记录，临床建议优选对乙酰氨基酚。
2.儿童退热，6点注意
体温升高和有过热可能性的儿童都需要治疗。儿童发热治疗的决策应根据具体情况制定。
下面补充儿童退热的6点注意事项：
退热药对热射病儿童无效，还可能会恶化共存的肝损伤或凝血病；
不建议对病前身体状况良好的发热婴儿/儿童体外降温；
有基础疾病者，退热药选择需考虑基础疾病的影响，如肝衰竭的儿童应避免使用对乙酰氨基酚；
无基础疾病（或基础疾病不影响退热药选择）者，建议口服对乙酰氨基酚。除退热外还需抗炎效果时，可用口服布洛芬替代对乙酰氨基酚；
不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬。如儿童服用对乙酰氨基酚或布洛芬3～4小时后体温仍较高，仍感不适，则可将对乙酰氨基酚更换为布洛芬，反之亦然；
通常没必要长时间使用退热药。发热持续超过4或5日、病程中发热的最高点显著上升或出现新症状，应考虑其他诊断或细菌二重感染。
