连续性肾替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy，CRRT)或称缓慢连续性血液净化是以缓慢的血液流速和(或)透析液流速，通过弥散和(或)对流，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称[1]。因其不影响血流动力学的稳定，能保持患者体内液体平衡，有较高的溶质清除率，同时也能清楚炎性介质，此项技术被广泛应用于ICU危重患者的救治，成为ICU抢救危重患者的一项重要技术，并与机械通气、体外膜肺合称为危重患者的“三大生命支持技术”[2]。但CRRT的实施，需要将患者血液引至体外净化，在治疗过程中常会出现感染及发生各类并发症，不仅严重影响血液净化效果，且会加速患者病情恶化，不利于临床治疗的开展[3]。
并发症的护理要点：
1出血的预防
肾功能不全者多有出血或潜在出血的现象，尤其是在治疗过程中使用抗凝剂后会使出血的危险加重。因此，应密切注意并记录引流液、创口、大便及牙龈等的出血状况，及早发现，及时处理，防止严重并发症的发生。
2凝血的预防
遵医嘱定时抽取血液检查凝血酶原时间、部分活化凝血酶时间及血小板变化。②严密观察患者穿刺局部的渗血、伤口渗血等情况。③观察血路管及滤器动脉端和静脉端压力、跨膜压、动脉、静脉的空气壶内有无凝血块，有异常及时报告主管医师，及时采取有效措施，调整抗凝剂的用量或更换抗凝方法。④随时观察血液滤过器有无凝血。⑤更换治疗方式及置换液时操作熟练迅速，避免血泵反复停转或由于操作失败致使空气进入管路及滤器，导致凝血的发生[5]。⑥输入血液、白蛋白、脂肪乳剂、高渗糖等会增加血液的黏稠度，使体外循环凝血概率增高[4]。
3低体温防范
CRRT治疗为侵入性操作，低体温与血液的体外循环有关。应根据患者病情决定置换液温度。同时，应根据置换液不同的速度采取适当的加温措施。如加盖被、使用加温毯等，必要时使用输液加温器[6]。
4低血压防范
合理安排输入液体顺序，根据病情需要选择在上机后早期输入白蛋白，以提高胶体渗透压，使透析能平稳超滤脱水，减少低血压发生。需要输注血液制品的可选择在CRRT治疗前期和中期输入。下机前1h，体内肝素的代谢消耗。此时输注血液制品易堵塞血透管[7]。
5感染的预防
严格遵守无菌技术操作规程，留置静脉置管是CRRT患者的生命线，而感染是静脉置管主要并发症。每次封管及上机前应观察穿刺口皮肤情况，有无发红、有无分泌物。用0.5%碘伏消毒穿刺口皮肤，消毒范围超出外敷料直径>10cm,待干后用无菌纱布妥当固定。每天至少换药2次,敷料潮湿、污染应立即更换。透析中导管与管路连接处用无菌巾覆盖。透析管路应专管专用，置管处禁止输液、采血，保持置管周围皮肤清洁、干燥。配制置换液和更换液体过程应注意进出液管口的消毒，避免造成污染。患者出现体温不明原因升高时，应按要求采集血标本送培养。
