前些天邻居王大姐急急忙忙来找我，她说：“我儿子今年15岁，正在备战中考，平时一直忙于复习考试。最近要准备体育测试，练习时跑了1500米，跑完后出现恶心、呕吐，全身肌肉酸痛。这都3天了，还一直恶心，食欲不好，尿的颜色也是深茶色的，领孩子去化验医生说孩子肾脏有问题，但孩子现在也没有浮肿。3个月前曾经带他化验过肝肾功能和尿，都没有问题，您赶快给我看看，孩子是怎么了？”我拿起孩子的血和尿的化验单一看，孩子的肾功能指标（血肌酐）明显升高，超过正常值高限的2倍多，反映肌肉损伤的指标（肌酸激酶）也高了很多。我告诉王大姐别着急，孩子是由于剧烈运动后肌肉损伤引起的急性肾损伤，先让孩子多饮水及服用碱性药物（碳酸氢钠），促进肌肉释放的肾毒性物质排泄，别担心，孩子很快就会恢复的。但这到底是怎么回事呢？
原来引起这孩子急性肾损伤的病叫横纹肌溶解综合征，其病因有多种，常见的有剧烈运动、外伤、药物毒物、遗传代谢性疾病等。1、剧烈运动：尤其是平时不运动一开始就直接进行剧烈运动者，在高温潮湿的环境，过度运动易导致骨骼肌溶解，肌细胞成分进入血循环，常引发急性肾损伤，严重者出现多脏器功能障碍。2、外伤：任何导致肌肉损伤都可引起横纹肌溶解综合征的发生，目前最常见的为暴力或挤压伤，如爆炸、地震、建筑物倒塌等。据报道自然灾害中的伤员患挤压伤的发病率为20％，而从中存活并解救出来的伤员横纹肌溶解综合征的发病率高达40％。3、药物及毒物：引起横纹肌溶解综合征造成急性肾损伤的药物主要有降血脂药、酒精、成瘾药、催眠镇静药等。美国他汀类药物安全评估协会通过对21个独立的临床试验进行分析，认为尽管肌病是他汀类药物最常见的不良反应，但其发生率仍是较低的，约3%的患者出现肌痛，5/10万人年出现肌炎，横纹肌溶解率为1.6/10万人年，其中10%是致命的。国外学者曾经对横纹肌溶解综合征患者的病因进行分析，发现患者中酗酒者占49％左右。此外，感染、高热、低温、癫痫持续状态等也可引起横纹肌溶解综合征。
横纹肌溶解综合征是怎么引起肾损伤的呢？当横纹肌细胞受损，受损的肌细胞释放肌红蛋白入血液，大量的肌红蛋白从肾小球滤出而阻塞肾小管。另外在尿液酸性环境下，肌红蛋白分解为珠蛋白和亚铁血红素，后者可诱发氧自由基形成，引起肾小管的损伤。
横纹肌溶解综合征的临床表现：主要有全身症状(发热、恶心、呕吐等)、明显的肌肉症状(肌痛、乏力、肢体肿胀)以及尿色异常（黑尿或茶色尿）等。50%的患者发生急性肾损伤，严重者需要血液透析治疗。部分患者也会出现肝损伤、弥漫性血管内凝血以及多脏器功能衰竭等并发症，甚至危及生命。实验室检查可见血清肌酸激酶、血和尿的肌红蛋白明显升高。运动性横纹肌溶解综合征的血清肌酸激酶常大于1000Ｕ/Ｌ，或者为正常上限值5倍。
运动性横纹肌溶解综合征的防治：1、适量运动，运动强度要循序渐进，避免长时间剧烈运动。2、避免在低血容量情况下（腹泻、呕吐及体内“缺水”等）运动。3、怀疑横纹肌溶解综合征时应及时就医，运动性横纹肌溶解综合征发展迅速，及时正确治疗至关重要，包括（1）补液：早期应大量补液，防止血容量不足，防止肌红蛋白管型形成。（2）碱化尿液：以促进肌红蛋白对肾脏的排泄。（3）能量支持：补充足够能量可减少机体能量消耗，减少蛋白质分解，从而有助于细胞修复。（4）避免使用肾损伤药物，尤其是运动损伤后尽量避免使用止痛药，如必须使用要咨询肾内科医生。（5）血液净化：严重者需要血液净化治疗，血液透析和血液滤过可清除有害物质，减少其对肾脏的损害。
王大姐听完我的叙述后，明白了儿子的问题，经过一周的观察及治疗，孩子的肾功能及尿液检查指标均恢复了正常。现在大多数人生活节奏快，没时间规律运动，这部分人群在剧烈运动后比较容易出现急性肾损伤。我们对这个问题应该引起重视，合理循序渐进的安排自己的运动量和运动强度，防止肾损伤的发生。
