冠脉造影在临床问世已经有近40年历史，而冠脉CTA用于临床也有10多年时间，这两项检查都是冠心病的诊断和治疗后评估疗效的方法。
但这两项检查不是等同关系，他们有各自的优势和缺陷，今天我们就来聊聊这两项检查在临床中的应用价值，以帮助患者走出误区，避免不合适的应用和误读。
一、冠脉造影是怎么做的？
冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉（见下图）。
通过特制的心导管经皮穿刺上肢桡动脉或者下肢股动脉，沿锁骨下动脉或降主动脉行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。
婚庆心动态分割线
二、冠状动脉CTA是什么？
冠脉造影一直被称作冠心病诊断的“金标准”，但是这种检查有一定的创伤，而且存在一定的并发症发生率。因此多年来人们一直在寻找一项无创的检查来替代冠脉造影，冠状动脉CT正是在这一背景下出现的。
接受该检查时，从患者的外周静脉注入造影剂（和静脉输液一样），然后进行心脏部位的CT检查，从静脉输入的造影剂能使冠状动脉显影，并通过计算机重建出冠状动脉影像，由此就可以分析冠状动脉狭窄的情况。
婚庆心动态分割线
三、冠脉CTA能替代冠脉造影吗？
尽管冠脉CT在技术上有其优越性，但由于心脏在不断地收缩舒张，总体而言，冠状动脉CT的成像效果较冠状动脉造影仍有较大的差距，因此目前主要用于怀疑冠心病患者的筛查。
另外就是冠状动脉搭桥术后再发心绞痛的患者，冠状动脉CT检查可初步判断桥血管和自身冠状动脉病变的情况。
如果冠状动脉CT结果正常，通常不需要再接受冠状动脉造影；如果冠状动脉CT显示冠状动脉狭窄严重，则需要进一步行冠状动脉造影明确诊断及决定治疗策略。
婚庆心动态分割线
四、冠脉CTA自身有哪些缺陷？
1、缺陷一：
需要多个心动周期重组，受心脏移动的影响很大。可由心脏跳动本身、心律不齐、呼吸及身体移动造成伪影，需要较慢的心率（50-70次/分）及规则的心律，不能评价冠脉血流方向（包括侧支循环）。
2、缺陷二：
对重度钙化病变无法判断是否有狭窄，可能高估病变程度。
五、冠脉CTA的优势
1、对桥血管的识别，观察桥血管的走形，有无闭塞，近远端吻合口情况如何等。
2、冠状动脉肌桥形成，冠脉其中一段埋藏于心肌内。
3、冠状动脉起源异常，如右冠脉起源于左冠窦。
