近日，一名3岁10月的男童从镇区医院转诊到我院小儿外科，男童在短短1年内因为腹痛、消化道出血、肠梗阻等原因多次住院，症状在对症治疗后能稍微缓解，但反复出现，具体原因不明。这次因为腹痛再次就医，家属既焦急又迫切地来到我科就医。我科医生对患儿家属进行了详细的问诊，完善了查体和相关检查。最后发现长期以来引起患儿腹部症状反复发作的原因竟是梅克尔憩室。何荣佳科主任迅速组织微创外科团队对患儿进行腹腔镜手术，顺利找到了病灶并对其进行切除。手术后患儿恢复良好，顺利出院。
什么是梅克尔憩室？
梅克尔憩室(Meckel'sdiverticulum)又称回肠远端憩室(diverticulumofdistalileum)，是胚胎期回肠末端卵黄管退化不全所致的残留物。在1%～3%正常人群中存在这种畸形，发生合并症者占20%。男性比女性多2～4倍。
梅克尔憩室的临床表现
梅克尔憩室多数终身无症状，婴幼儿期易发生并发症，而出现各种症状。梅克尔憩室并发症是小儿急腹症常见原因之一，表现为肠梗阻（肠套叠和肠扭转等）、消化道出血或急性憩室炎。
1.肠梗阻在并发症中占50%～60%。原因较多，常见者为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。多发生于憩室短而较宽者。其次为肠扭转，以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连，小肠穿过其间，发生绞窄，或被压迫引起血运障碍，或因憩室炎引起粘连性肠梗阻。主要表现为突然发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。
2.消化道溃疡出血大量便血，发病突然而又无腹痛，或多次复发均应考虑本病。大量便血可致休克，腹部体征少，脐右侧轻压痛。
3.急性憩室炎主要表现为右下腹或脐周疼痛，常常伴有恶心呕吐，可有发热，症状和特征和阑尾炎相似，压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑本病。
如何确诊？
梅克尔憩室是”狡猾”的。单纯梅克尔憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊，一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。所以，本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况。有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现都应考虑本病。X线钡餐检查肠道充盈时可见回肠肠管旁有圆形，边缘光滑，密度均匀的孤立囊状阴影，如见到黏膜皱裂自肠管通过颈部进入憩室即可诊断。但常被肠曲遮盖不易显影。注射99mTc标记的高锝酸盐进行核素扫描，可显示异位胃黏膜的憩室影，其准确率在70%-80%，但憩室内有炎症、水肿、梗阻、出血，影响99mTc的摄取，可造成假阴性的结果。
如何治疗？
出现并发症均应紧急手术，将憩室切除。并发肠梗阻者，去除梗阻原因。对便血病例，初次发作时可先保守治疗，止血及给支持疗法，3～4天以上不能止血，或出血量较大较急，或多次复发者，应考虑剖腹探查，寻找憩室。因其他原因做腹部手术时，如发现有憩室，尽量切除，以除后患。
