2型糖尿病合并腹型肥胖的综合管理

临床现象

彭教授在会上指出,我国T2DM患者肥胖、尤其是腹型肥胖的现状堪忧。中国糖尿病和代谢病研究结果显示,我国约有41%的T2DM患者合并超重,24.3%的患者合并肥胖,约占1/4,而合并腹型肥胖者约占T2DM患者的一半(45.4%)。

在临床治疗中,T2DM与肥胖互为因果,相互影响。我国T2DM治疗达标率较低,为了提高达标率通常需加大降糖治疗的强度,而传统降糖药物在降糖同时又可能会增加体重,导致患者肥胖程度增加,而肥胖反过来又会增加胰岛素抵抗,进一步影响降糖效果,使血糖难以达标。

彭教授的报告采纳多个专家和研究结果,提供多重证据向大家证明,内脏脂肪的增加会导致血糖控制的难度加大、血糖控制不佳(HbA1c≥7%)的T2DM患者与血糖达标者(HbA1c<7%)相比体重增加的比例更多(P<0.0001),而且腰围明显更大以及良好的体重控制是控制血糖的有益因素等。

共识推荐

我国T2DM合并肥胖的流行率高、危害严重、且治疗难度大,2015年,中华医学会内分泌学分会就这一现状制定了《中国2型糖尿病合并肥胖管理的专家共识》,以帮助临床医生更好的对此类患者进行综合管理。

共识强调,对于T2DM合并超重或肥胖的患者,应降糖、减重双管齐下,综合评估患者血糖和肥胖程度,在控制血糖的基础上,应尽量使腰围(男性<85cm,女性<80cm)和BMI(<24kg/m2)达标。同时,彭教授也向大家介绍了共识的建议降糖总则:优先考虑使用有利于减轻体重或对体重影响中性的药物进行治疗;需要胰岛素治疗的T2DM合并肥胖患者建议联合使用至少一种其他降糖药物,来减轻由胰岛素剂量过大引起的体重增加。彭教授推荐,在目前常用降糖药物中,GLP-1受体激动剂(GLP-1RA)是唯一一种兼具降糖、减重、减少内脏脂肪疗效的药物。

循证证据

随着临床证据的不断增加,利拉鲁肽在降糖、减重、减少药物方面的研究也很多,各项研究结果表明,使用GLP-1RA利拉鲁肽治疗T2DM患者时,能够有效的降低患者血糖,减轻体重和缩小腰围。另有研究证据显示利拉鲁肽可减少T2DM患者内脏脂肪,可为T2DM合并肥胖患者带来综合获益。

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