肾病患者为什么要注重血脂管理?如何管理?

1、血脂异常患病率升高

我国成年人血脂异常患病率为40.40%,较2002年大幅度升高。

临床上血脂检测的基本四大项目为TC(总胆固醇)、TG(甘油三酯)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)和HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)。

其中,高胆固醇血症患病率为4.9%,高甘油三酯血症患病率为13.1%,高低密度胆固醇血症患病率为33.9%。

2、定期查血脂

指南提倡定期检测血脂指标,20~40岁成年人至少每5年检测1次血脂指标,40岁以上男性和绝经期妇女每年检测1次血脂指标,动脉硬化性心血管疾病患者及高危人群每间隔3~6个月检测1次血脂指标。

3、慢性肾病患者血脂目标

治疗目标:轻、中度慢性肾脏病患者LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)<2.6mmol/L;重度慢性肾脏病患者,慢性肾脏病合并高血压或糖尿病者LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)<1.8mmol/L。

终末期肾病(endstagerenaldisease,ESRD)和血透患者,需仔细评估降胆固醇治疗的风险和获益,建议药物选择和LDL-C目标个体化。

4、生活上的管理

新版指南建议高甘油三酯患者应减少每日摄入脂肪量,每日烹调油用量应<30ml,脂肪摄入应优先选择富含不饱和脂肪酸的深海鱼、鱼油、植物油等。

建议每周运动5~7天,以30min/次的中强度运动为宜。

5、药物上的使用

他汀类药物(常用的如洛伐他丁、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等),有效减少心脑血管事件的作用得到首肯。近20年来多项大规模临床试验结果显示,他汀类药物在一、二级预防中均能有效降低心血管事件发生风险,已成为防治心脑血管事件的重要药物。

为了调脂达标,临床上应首选他汀类药物(Ⅰ类推荐,A级证据)。

他汀类药物在血脂异常药物治疗中的基石地位得到肯定,且长期服用是安全的(但应定期检测转氨酶、肌酸激酶)

慢性肾病患者是他汀类引起肌病的高危人群,尤其是在肾功能进行性减退或肾小球滤过率(GFR)<30ml/(min·1.732)时,并且发病风险与他汀剂量密切相关,故应避免大剂量应用他汀类药物。

中等强度他汀治疗低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)不能达标时,推荐联合应用依折麦布。贝特类(如非诺贝特)可升高肌酐水平,中重度CKD患者与他汀联用时,可能增加肌病风险。

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