1如何预防中心静脉狭窄
对于临床工作者，应该有保护外周血管的意识，特别是和终末期肾病有关的工作者。
对于符合以下标准的患者，即ESRD或者可能进入ESRD的患者，我们应该避免进行锁骨下静脉置管以及PICC置管：
1）血肌酐>265.2mmol/L；
2）eGFR低于50ml/min；
3）蛋白尿大于150mg/d的糖尿病患者；
在为血液透析患者寻找以及建立长期血管通路之前，需要评估的最重要的一个因素就是中心静脉置管历史。如果存在置管历史，需要行上肢血管彩超，或者静脉造影检查，如果没有损伤才可以在前臂建立动静脉内瘘等透析通路；
如果一定要进行中心静脉置管操作，首选的置管位置为右侧颈内静脉，其次是左侧颈内静脉。锁骨下静脉不能用来置管，除非不打算在前臂建立透析血管通路。
因为心脏起搏器的置入很容易损伤中心静脉，因为经静脉放置起搏器是必须的操作。因此，对于ESRD患者，需要在对侧进行血液透析血管通路的建立。所以对于血液透析患者，其起搏器的置入需要慎重；且对于需要起搏器置入的ESRD患者，我们应努力保护中心静脉。
2中心静脉狭窄的诊疗规范
当一个血液透析患者发现有中央静脉狭窄的证据时，应该第一时间行静脉造影检查。延迟造影可能导致静脉完全堵塞。早发现以后，应该想尽办法保存这个血管通路。
另外，很重要的是，不是所有的锁骨下静脉狭窄和堵塞的患者都有症状。对于慢性狭窄的患者是没有症状的，因为对侧血管会形成侧支循环。这类患者如果持续无症状，最好不要处理。
如果这类患者有症状，或者因为中心静脉狭窄有血流动力学的问题，则应该开始治疗。初始治疗一般是球囊扩张。如果球囊扩张后，过一段时间血管重新收缩回去，则应该考虑静脉内支架植入术。
尽管直接的中心静脉血管重建是非常复杂的，对于那些完全堵塞的有症状的损伤患者，对于支架后血管成形失败的患者，或者在支架术后很快复发的患者，应该找血管外科医师进行商量，主要包括以下两类：
1）锁骨下静脉内的狭窄(建议静脉搭桥术，可以缓解中心静脉高压)；
2）在颈内静脉附近的血管狭窄；
