在肾病领域，常用的免疫抑制剂有：环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯（骁悉）、来氟米特、他克莫司、硫唑嘌呤这几种。
这类药的药性“很猛”！作用强，但同时，副作用也相对更多。很多患者吃着这些药物，但药品说明书写得跟天书差不多，因此对于用了之后要注意什么可能并不是特别清楚，那么，今天肾上线就为大家专门介绍一下这方面的问题。
在讲之前，先声明一点：以下列举的所有不良反应，并不是每个使用者都会发生，有的不良反应发生率并不高。医生在严格掌握这些药物适应症的情况下，为咱们患者权衡利弊使用这类药物，除了相信自己的医生，咱们肾友也要懂一些防护知识，以便更好的配合医生，保护好自己的身体
环磷酰胺
这个药应用于：高危膜性肾病患者、激素抵抗和激素依赖的微小病变、新月体肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。
有口服，也有静脉冲击的。医生根据环磷酰胺的累积剂量（什么是累积剂量呢？就是前前后后总共吃这个药加起来的量），以及患者的治疗效果，来判断是继续使用，还是停用，或者是换药。
因此，咱们的肾友一定要记录好自己的前前后后所有使用环磷酰胺的时间、使用的量，便于医生参考。
不良反应：
1、骨髓抑制，有没有这个不良反应发生通过检查血常规可以看出来，化验单上可表现为白细胞、红细胞、血小板下降。这个不良反应发生在用药后的10-14天最明显。
2、恶心、呕吐、食欲变差，这种一般发生在静脉输液的患者中，停药几天就会好。
3、出血性膀胱炎，症状有尿次数多、尿急、尿痛、尿灼热等，这个不良反应多发生在静脉输液的患者中（口服药物的人比较少发生），用药前后狂喝水，可以有效预防。
4、生育功能受损：这是很多年轻未生育的患者使用环磷酰胺的一个顾虑，可表现为月经紊乱、精子少、无精。
环磷酰胺不能用于孕妇，可以导致胎儿死亡和畸形，会从乳汁中排泄，因此也不能用于哺乳期妇女。女性备孕前需要停用这个药物，男性患者备孕也不能使用。
5、脱头发、肝功能受损
6、致癌：如果环磷酰胺累积剂量大于36g，可能诱发淋巴瘤和白血病。
监测项目：血常规、尿常规、肝功能等
环孢素
常用于：微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、难治性肾病综合征、肾移植后抗排异药等。
使用这个药，要监测血药浓度，因此为了保证血药浓度的稳定性，咱们的肾友要使用固定的厂家为好。还有一点就是环孢素跟很多药物都能互相作用，也就是说其他药可能会影响环孢素的血药浓度，所涉及的药物很多，我们肾上线会专门写个专题普及这方面的知识。
不良反应：
1、肾毒性。是的，环孢素具有肾毒性，因此，使用环孢素期间，一定要监测肾功能，在治疗前建议查2次血肌酐，确定可靠的肌酐值，开始治疗的1个月，每周测一次肌酐，以后每个月测一次肌酐。环孢素的肾毒性跟剂量相关，大剂量长期使用、本身肾功能差、年纪大是引起肾毒性的危险因素。
2、肝功能问题：转氨酶、胆红素升高
3、血压升高
4、头疼、手足烧灼感、没力气，通常这些症状在使用1周内发生。
5、恶心呕吐、食欲差
6、代谢异常：血脂、血糖、尿酸升高
7、血钾高、低血钙、低镁
8、多毛、痤疮、皮疹、牙龈增生、可逆性月经失调
监测项目：环孢素血药浓度、血压、肝肾功能、电解质、血脂、血尿酸、血糖等。
吗替麦考酚酯（骁悉）
常用于：激素抵抗和激素依赖的肾病综合征、高危膜性肾病患者、激素治疗无效的膜增生性肾炎、单用激素效果不佳的狼疮肾炎、血管炎肾损害、明显新月体、激素效果不好的紫癜性肾炎、急进性肾小球肾炎、肾移植等。
不良反应：
1、恶心、呕吐、胃出血、腹泻等，胃肠方面的不适通常无需停药。
2、轻度贫血和血小板减少，如果身上无缘无故出现青紫、出血等现象，及时报告自己的医生。
3、诱发和加重感染，因此一方面要注意保暖、不去人多的地方、规律作息、适当锻炼等增强体质来预防感染，另外一方面，如果出现了感染要及时就医。
4、诱发肿瘤：淋巴瘤、皮肤癌的发生率增加。因此，要减少太阳日晒、使用高保护的防晒霜、穿防护衣等措施。
5、转氨酶升高
6、吗替麦考酚酯没有生育方面的毒性，对年轻女性更为适合。但这个药可致怀孕妇女胎儿畸形和流产，女性备孕前要停药大于6个月。
监测项目：血常规、肝功能、大便潜血等；
来氟米特
使用在狼疮肾炎、血管炎肾损害、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、乙肝相关肾炎等，一般要3个月后才有明显的疗效。
不良反应：
1、恶心、呕吐、口腔溃疡、腹泻、转氨酶升高等
2、咳嗽、支气管炎、咽炎
3、背痛、体重减轻、乏力
4、脱头发
5、皮疹、瘙痒
监测项目：血常规、肝功能等；
他克莫司
常用于：微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、难治性肾病综合征、系统性红斑狼疮、肾移植后抗排异药等。
不良反应：
1、肾功能减退：停药和减量后可逆转
2、头疼、嗜睡、震颤等精神症状
3、致癌：皮肤等恶性肿瘤发生风险增加
4、感染
5、血压升高
6、恶心呕吐、食欲差
7、代谢异常：血脂、血糖、尿酸升高
8、血钾高、低血钙、低镁
监测项目：他克莫司血药浓度、血压、肝肾功能、电解质、血脂、血尿酸、血糖等。
硫唑嘌呤
近年来，随着免疫抑制剂种类增多，硫唑嘌呤现在已经不是一线药物。主要用于移植、系统性血管炎、狼疮肾炎等维持治疗。
不良反应：个体差异大，大部分都可以很好耐受，有的人表现为
1、骨髓抑制（解释同前）
2、恶心、呕吐、胃溃疡出血
3、感染
4、肝功能受损
监测项目：血常规、肝功能、大便潜血等。
