优化膳食结构防治糖尿病
饮食一直被视为诱发糖尿病的一个重要因素，也是糖尿病管理的关键。过去数十年的研究证明了碳水化合物、脂肪等营养素干预对糖尿病预防和管理的重要性。然而，在现实生中，个体摄入的食物是多样化的，食物之间有协同或拮抗作用，强调单种食物或单个营养素不能反映膳食的整体作用。近年来，研究者们越来越关注膳食结构对糖尿病防治的影响，以寻求“最佳”的糖尿病膳食模式。
膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重。从膳食结构分析膳食与糖尿病的关系，能弥补单个营养素分析的孤立性。目前诸多研究证明了低碳水化合物饮食、地中海饮食、美国预防和控制高血压的饮食方案（DASH饮食）和素食等膳食模式对糖尿病管理的作用。
一、膳食结构现状令人堪忧
经济增长和环境变化引发食品生产、加工和分配系统的剧变，造成高热量食品、加工肉类、高度精制的碳水化合物食品、含糖饮料等不健康食物的大量涌现，导致了人们膳食结构的变化。
在我国，伴随着经济转型而出现居民营养转型.据2002年中国养与健康状况调查报道，膳食结构中来源于动物性食物的饱和脂肪摄入增加而碳水化合物、膳食纤维和蔬菜水果摄入减少”。膳食结构已偏离谷类及植物性食物为主的传统膳食模式。这一膳食趋势增加了糖尿病的风险，令人堪忧。
二、能量平衡基础上，优化宏量营养素的摄入量与质量
宏量营养素是膳食供给的主体。糖尿病患者“理想”的碳水化合物、蛋白质和脂肪的供能比尚不能确定。宏量营养素的目标摄入量应根据患者当前的饮食状况、偏好及代谢目标做个体化推荐，但前提是能量平衡。
1．能量平衡：在糖尿病患者中，每4个成年人中养科就有3个超重。肥胖可导致2型糖尿病的发生。体重和胰岛素抵抗有关，因此，超重或肥胖的糖尿病患者首先要减重。通过强化的生活方式干预，包括医学营养治疗、规律的体育锻炼、行为改变，达到减重、改善血糖、降低血压、血脂的目的。减重对糖尿病早期患者的益处最为显著。
2．宏量营养素的配比：糖尿病“最佳”的宏量营养素摄入量，各学术组织标准不一。现今指南更倾向于适应个体治疗目标，且更关注宏量营养素的质量。美国糖尿病学会(ADA)2014年建议宏量营养素的供能比应基于个人的膳食模式，参考代谢目标。加拿大糖尿病协会(CDA)建议宏量营养素比例为：碳水化合物45%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪20%-35%，并强调个性化膳食目标与宏量营养素质量的重要性。我国目前根据膳食指南的平衡膳食原则，推荐碳水化合物占供能比的45%-60%，蛋白质为15%-20%，脂肪为25%-35%。对于肥胖者脂肪供能比则控制在30%以内。
3．碳水化合物：碳水化合物摄入量是影响餐后血糖的主要因素。为保证中枢神经系统等器官组织的能量供给，减少糖异生的发生，成人碳水化合物的摄入量一般不低于130g/d。低碳水化合物摄入（21g/d至占供能比40%）与传统高碳水化合物饮食（一般指占供能比55%-65%）相比，更有助于降低血糖和增加胰岛素敏感性，但其对代谢的长期影响尚未明确。目前糖尿病患者“最佳”的碳水化合物摄入量证据不充分，建议个体化设定，一般可在占供能比的45%，并随时调整。
现普遍采用血糖生成指数(GI)及血糖负荷(GI)来评估碳水化合物的质量。在富含碳水化合物食物中，以低GI食物替代高GI食物对糖尿病患者餐后血糖、糖化血红蛋白(HbA．。)控制都有显著效果。指南普遍支持糖尿病患者采用低GI及GL饮食来更好地控制血糖，但其中很难区分膳食纤维的作用。
膳食纤维可改善餐后血糖，对血清胆固醇和血压等心血管疾病风险因素也有保护效果。虽然在系统分析中未发现全谷类食物的摄入量与血糖控制的关系，但能降低机体炎症反应和心血管相关的死亡率。糖尿病患者目前推荐的摄入量如普通人群：14g/1000kcal、25-30g/d。单糖及含糖饮料的摄入须限制。系统综述和Meta分析显示，游离果糖（存在于水果中）摄入量不超过总能量的12%，对糖尿病患者不会产生不良结果。但过量果糖饮料摄入对内脏脂肪沉积、血脂、血压、胰岛素敏感性不利。碳水化合物应多从蔬菜、水果、全谷类、豆类及奶类食物中摄取，减少从高脂、含糖及含钠的食物中摄入，以改善营养的整体摄入状况。
4．蛋白质：目前未发现蛋白质摄入量对血糖作用的明显证据。高蛋白摄入刺激胰高血糖素分泌的同时，也刺激胰岛素分泌，最终并不影响体内的血糖水平。对于低能量饮食减重者，可增加蛋白质的供能比例，一方面利用蛋白质的特殊动力作用增加耗能，另一方面为避免蛋白质摄入不足。
