内分泌危象，绝大多数是疾病发展过程中，机体应激时出现的一种严重的病例生理过程，早期发现、正确诊断和及时合理抢救治疗，常可使患者转危为安。倘若误诊或处理不及时，往往可危及生命。
以下的这些内分泌危象在临床工作中都十分棘手，作为内分泌医生，一定要熟练掌握，在千钧一发的时刻以备不测之需。
垂体危象处理
垂体危象即垂体功能减退性危象。一般情况下垂体病变后垂体激素分泌中，最早受影响的是促性腺激素和泌乳素，次之为促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素则更晚出现改变。垂体细胞受累可以是单一的，但多见是复合性的。往往垂体组织被破坏50%以上才出现症状，破坏75%时症状明显，若破坏95%时症状就十分严重了。皮质醇与甲状腺素是生命中必需的激素，当促肾上腺皮质激素和促甲状腺素不足时，可危及生命。
1.垂体危象的诊断要点
①高热＞40℃，或低温＜30℃；②低血糖；③循环衰竭、水中毒；④恶心、呕吐；⑤中枢神经系统症状：精神失常、谵妄、昏迷等。
2.急查项目
血常规、血电解质、血糖、血皮质醇，血ACTH、ECG
3.危象处理要点及经验
（1）低血糖的抢救
一般先静注50%葡萄糖40～60ml，静脉注射，继以静脉滴注10%葡萄糖盐水。为提高应激能力补液中加入氢化可的松200～300mg静脉滴注，好转后改口服。
（2）低温型者
对低温型者，可给予小剂量甲状腺激素，甲状腺制剂应在肾上腺皮质激素使用后或同时使用，不能口服者予鼻饲。可用干甲状腺片30～60mg，每6h1次，对低体温昏迷者可静脉注射。
（3）高温型者
高温者应给予各种降温治疗。
（4）循环衰竭者
周围循环衰竭及感染患者应抗休克并选用足量抗生素控制感染。
（5）水中毒者
水中毒者泼尼松10～20mg或氢化可的松40～80mg口服，以后每6h给予泼尼松5～10mg。不能口服者，可用氢化可的松25mg溶于50%葡萄糖40ml内缓慢静脉注射。
嗜铬细胞瘤高血压危象处理
1.疑为诊疗关键
曹操生性多疑，玩笑地说他适合当医生，因为疑是及时诊疗的关键。当怀疑为嗜铬细胞瘤时，应该立即查：血、尿儿茶酚胺及其代谢物VMA测定。以及功能试验如激发试验、抑制试验。肾上腺B超、CT、肾上腺髓质ECT现象。
2.嗜铬细胞瘤高血压危象思维提示
（1）血压剧烈骤然升高，以收缩压升高为主，＞200mmHg，甚至可高达250mmHg。
（2）全身大汗、四肢厥冷、肢体抽搐、神志障碍及意识丧失。
（3）可表现为高血压和低血压交替。
3.嗜铬细胞瘤高血压危象急救要点
（1）半卧位，建立静脉通道，给氧，心电监护。
（2）立即吸入亚硝酸异戊脂或静滴硝普纳。
（3）迅速静注酚妥拉明（首剂量1.0mg）后，每5min静注2～5mg，再静滴维持。
（4）心率加快者静注普萘洛尔，补充血容量。
甲亢危象处理
1.甲亢危象的诊断要点
凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者，在有诱因的情况下突然出现以下表现，应考虑甲亢危象：①原有症状体征明显加重；②高热，一般体温超过39℃，同时有大汗，一般退热措施效果不佳；③心动过速或心律失常，特别是房颤和室上性心动过速，血压升高，脉压增大；④心血管中枢神经系统表现：心率快、心音亢进、抽搐等。
2.甲亢危象的处理要点及经验
（1）阻断T3、T4的合成：抗甲状腺药物，阻碍甲状腺激素合成，首选PTU，此药不但可以抑制甲状腺激素合成，而且还可以T4向T3转变。首次600mg，继以每4小时200mg,直至症状消失，昏迷者可鼻饲给药。
（2）应用碘剂抑制T3、T4释放：服PTU1～2h后再加复方碘溶液。首剂30～60滴，以后每6～8h5～10滴。碘化钠0.5～1.0加入10%葡萄糖盐水中静滴12～24h，视病情好转减量。
（3）抑制外周组织T4转化为T3：普萘洛尔20～40mg、每6～8h一次，或1mg稀释后静脉缓慢注射。
（4）清除血循环中的甲状腺激素：血循环中的甲状腺激素可以采用血液透析，腹膜透析血浆置换等方法进行清除。
（5）拮抗应激：可用氢化可的松50～100mg加入葡萄糖500ml中静滴，每6～8h一次，静脉滴注。
（6）降温：物理降温：冰袋、冰毯；药物降温：对乙酰氨基酚，避免使用水杨酸类药物。
（7）镇静：对兴奋烦躁、谵妄、抽搐者，可用安定5～10mg肌肉注射或静注，也可苯巴比妥钠0.1～0.2g肌肉注射6～8h一次。
3.避免甲亢危象，临床医生该如何做？
（1）「停药反跳现象」：停药是诱发甲亢危象的一个重要因素，故在抗甲状腺药物治疗时，应嘱患者不要无故突然停药。
（2）甲亢手术前准备要充分，术中避免过度挤压甲状腺。
（3）对于甲亢病情较重或甲状腺肿大明显患者，同位素治疗前后可使用抗甲状腺药物控制病情，并根据甲状腺功能情况调整药物剂量。
