中医对溃疡性结肠炎的辩治
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溃疡性结肠炎的中医认识？
中医将此病归于痢疾中的休息痢一类，因：它具有同中医痢疾一样的里急后重、腹痛、下痢赤白脓血等主证，又因此病迁延不愈，又同痢疾中的休息痢症状一致，故而归属此类。它的病机系因湿热、疫毒、寒湿及食积雍滞于肠中，气血与之相博结，脉络淤阻，脂液受伤，腐败化为脓血而下痢赤白。气机阻滞，俯气不通则腹泻、里急后重。
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从“疡”论治：
首先得认识到溃疡性结肠炎本质是一种“疡”；这个字，在中医里面特指的是长在皮肤表面的一种皮损。咱们老祖宗拿这个特指的是皮肤病，外科病，它具有红、肿、热痛的特质。古时候没有肠镜、胃镜。也并没有人知道疮疡除了长在体表皮肤。还可以长在胃里、食道里、结肠上。往俗了说：那不就是肠子上长了疮疡？不仅红了肿了，还流脓、出血了。那跟皮肤上长了个疮没太大区别。所以咱们在治疗溃疡性结肠炎的时候，重点抓住“疡”。
主方：神效托里散。里面的组方咱们分析分析看看是不是符合治疗疡的用药特点：
益气—托腐生肌：黄芪、生甘草、炒白术
溃疡性结肠炎患者多属于慢性复发型居多，因此长期反复便血、腹泻、消化不好就会出现营养状态差了，身体免疫不行，肠道的溃疡更加难以预合，益气的目的就是为了振奋机体免疫，使溃疡更好的愈合。
止血—化瘀止痛止血：赤白芍、三七、败酱草、生蒲黄
腹痛发生的原因就是因为气血不畅，不通则痛。出血肯定会带来淤血，因此除了止血，化瘀也是十分重要的一环，因为只有淤血化去了，新血才会重新长出来，而且淤血通畅了，通则不痛，腹痛的症状才会得到缓解。
解毒—清热化湿解毒：生薏苡仁、连翘、生地榆
溃结患者往往大便带有粘液，这个粘液也就是我们所说的湿了，湿热邪气在大肠胶着不去，郁而化热化毒。损伤肠络因而便血，湿阻碍肠道传导，阻碍气机畅达因而里急后重，肛门坠胀，大便老解不干净。
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从寒热论治：
溃疡性结肠炎的患者因为老反复发作，心情抑郁，茶饭不思，同时因为长期便血营养不良，往往面色萎黄不润泽，因此我们除了看到因“湿热淤毒”导致大肠受损“实”的一面；还应看到大部分患者“虚”的一面。如腹痛、畏寒，稍一吹空调肚子就开始造反，手脚冰凉。神疲乏力，做事情提不起兴趣也没什么精力，这些都是虚寒的一面。
治疗上以乌梅丸为基础加减变化：化裁乌梅丸
涩肠止泻——乌梅
收敛止血、止泻——五倍子、生蒲黄、三七面
清热解毒燥湿——黄连、黄柏
温阳补火——附片、肉桂、干姜或炮姜
活血化瘀——赤白芍、全当归。
行气导滞——槟榔、木香
其中行气导滞、活血化瘀的方法是几乎所有具有里急后重、大便脓血的病人均可辩证选用的，它出自“行血则便脓自愈，调气则后重自除”即凡是里急后重的病人，均有肠道气滞不行，因此要加行气之品，而便脓血的病人则多有淤血内阻，故而需活血行血。引自刘完素《素问病机气宜保命集》。对我们治疗痢疾类具有便脓血、里急后重类症状具有很好的指导作用。
二
谈到“内疡”外治法时我们谈些什么？
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长在肠上的外科疡病
对于我们身体皮肤上长了个疮，大家都知道弄点什么清热解毒的，类似黄连膏啥的抹一抹，很快就能消肿止疼，那我们不妨想一想，如果是肠子上长了疮呢？那咱可不可以弄点药来抹一抹？是不是比单纯的从嘴巴里喝药进去效果来的更快？恭喜你答对了。溃疡性结肠炎我们可以看做是长在肠上的外科疡病，如果我们把思路这样转换一下那么我们消化科主流的以“内疡”论治溃疡性结肠炎的思路，大家也能轻松get到了。
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怎么才能把药给“抹”到肠上呢？
外治法中最最主要的就是灌肠的方法。灌肠大家应该不陌生吧，做肠镜之前，或是做痔疮手术之前都会灌肠，但那种灌肠是为了把肠子洗干净，而我们这种灌肠的是为了让药物跟肠道内壁有病的部分充分接触。这就是药物直达病所。那么我们消化科常用的组方是啥呢？
灌肠基础方：苦参30g黄柏10g五倍子10g
在基础方的基础上加几个中药敛疡药。那又有好奇宝宝要问了，啥又是敛疡药？敛就是收敛的意思，把向外蔓延的溃疡给收敛起来，阻止继续溃烂，同时促进愈合，止血消肿止痛。功效良多，那哪些药具有敛疡的作用呢？我们中药里的锡类散、珍珠粉、云南白药、三七粉、白芨粉、大黄粉、血竭粉等都是经过长时间的临证总结的效果确切的敛疡药。将灌肠基础方熬好了，选敛疡药中的一二味加入其中，配合使用。效果更为确切。
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你真的会灌肠么？
答案是大多数的群众还是不太会的。灌肠的要点主要有以下几点：
（1）体位：患者将臀部抬高15cm，左侧卧位，可以使药物跟肠道更充分接触。
（2）每剂灌肠方水煎总量控制在100mL左右，温度37~38℃，温度过高会使已经充血水肿的肠壁更加红肿，温度过低则肠蠕动减慢，不利于药物的吸收利用。
（3）最后调入三七粉，锡类散1~2支，或大黄粉，白及粉，血竭粉，珍珠粉，五倍子粉，儿茶，云南白药2g，以上择其一二用之。
（4）病情较重处于急性期的患者每日一次，缓解期患者可隔日一次。
（5）灌肠时间：睡前排尿排便后，肠道保留时间以整夜为最佳，可充分保证药物功效发挥。
（6）两周一疗程，疗程之间可停药一周，观察效果。
（7）灌肠器具的选用：16—18号双腔球囊乳胶导尿管为最佳，此管光滑有弹性，较传统的肛管更能减少灌肠管对肠道的损伤。
三
生活小贴士
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饮食宜干净、规律、且清淡
干净这点得重点强调，因为不干净，隔夜的食物，路边小吃卫生得不到保障的食物含有大量病菌，从而引发肠道感染，而肠道感染又是溃疡性结肠炎一个相当关键的加重因素。所以吃的新鲜干净是非常重要的。而清淡的意思就是少吃油腻的羊肉汤、烤串、红烧肉之类的，少吃难消化的死面的、油炸的，虽说粗纤维的东西可以帮助肠蠕动，但太粗的比如老的芹菜、蒿子秆此类的就是不怎么好消化的，所以还是尽量少吃。
预防感冒，夏天大雨天气就不要出去玩耍了，冬天注意防寒保暖，总之记住任何情况的感染包括上呼吸道、肺部感染均会加重此病。
如果病情加重，腹泻便血次数增加，那么该休息的时候必须要休息好，过度的疲劳也会加重本病。
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不可贪凉
夏天天气热，切不可贪凉，可以用芦根、乌梅、石斛等清润可口的材料泡茶，也是个不错的选择。
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药膳选择
对于怕冷，长期慢性腹泻，一吹风就感冒的体质——山药红枣粥
山药50g糯米40g白术20g
熬一个小时，熬到山药白术软烂即可。可健脾止泻，脾胃同补。
对于口干渴，夏天胃口欠佳，头昏沉的——姜茶乌梅饮
生姜10g乌梅肉30g绿茶5g
以沸水加盖浸泡半小时即可。
