手术室监测技术的教育用途
手术室黑匣子是一个复杂的系统，由摄像机、麦克风和数据记录器构成，数据记录器可连续记录患者的详细生理情况、手术团队的动态，以及室内的声音分贝和温度。摄像机记录手术和整个手术室的图像；手术团队成员可在术后通过计算机屏幕查看汇编的结果，计算机在播放录音的同时，同步显示两张并排的视频图像。手术团队成员可借助错误分析软件来分析手术的技术错误和非技术错误，这种错误分析软件可发现与常规实践有偏差的地方。这种技术可帮助进行多个方面的评估，包括外科医生操作仪器、处理组织和器官的熟练程度，及他们在充满压力的情境中做决定和与手术团队成员沟通的能力。
Grantcharov设计的这种监测技术主要作为教学工具使用，可供外科医生和实习医生对自己的外科技术进行研究，不过这种监测技术也对所有手术团队成员（包括注册护士第一助理）有益。职业运动员通常会花数小时观看自己的运动回放视频，以找出可改进的地方和如何进行改进；与这种方式相似，本文所述的监测技术可帮助外科医生学习如何更好地改进工作表现，而不会有人在旁挑刺找茬、羞辱或指责。借助这种监测技术，围手术专业人员可对影响患者结局的所有手术成分进行研究，如人际沟通、手术室干扰和安全流程等。通过收集以下各方面的关键信息，帮助工作人员改进工作表现：观察无菌技术方面存在的几近差错或真正差错、影响患者安全或无菌区的患者体位变化、提问的时机、计数的时机、供应品的需求和供应品的可用性、有关护理转变的报告、电话呼叫和文件记录。
在密苏里州圣路易斯的圣路易斯儿童医院，围手术期工作人员采用异化的黑匣子技术改变流程来更好地实施护理。在他们的研究中，由巡回注册护士实时记录事件，巡回注册护士会在索引卡上盖上时间戳印并简单描述事件；这些卡片随后会被放进手术室的黑匣子并上锁，多学科团队后续可调阅这些卡片进行制表和评估，总结出反复出现的模式或主题。在改进流程后，工作人员转变为通过录像资料对手术病例进行回顾。由于这些监测方法可识别术后回顾和个人回忆严重事件时未能捕捉到的小错误和细微事件，因此研究期间的故障事件率不断增加。研究者观察到的反复出现和可预测的故障模式反映了手术室的微环境。事件追踪发现，血液输送方案的效率不高，持续传感器故障可追溯至某个生产商，导致给药医嘱丢失和延迟的原因是新的电子病历系统出现软件故障。在发现这些问题后，手术团队成员与血库工作人员、风险和供应链管理者和信息技术人员共同采取纠正措施。作者指出，他们是在进行了研究并开始对手术室的所有故障进行系统回顾后，才发现这些故障的存在。
手术室监测技术的应用意义
这项技术的广泛推行需要解决一些问题，包括视频和数据分析的时间投入问题、各种记录的存储和调阅权限问题以及与数据的潜在惩罚性用途相关的法律问题。解决这些问题但又不损害黑匣子的应用价值不是一件易事。例如，自动错误分析软件可减少对人力资源的需求，但可能也会限制对不明显问题的识别能力，尤其是那些与团队动态或沟通相关的问题。
尽管黑匣子技术的重点是用于改进工作表现，但许多手术团队担心黑匣子技术所收集的数据可能会使他们在医疗事故案件中处于不利境地。其实，只要黑匣子作为教育工具使用，就不产生任何法律责任，因为《医疗质量改进法案》（HealthcareQualityImprovementAct）禁止美国法庭利用那些收集到的供同行审查和质量改进之用的数据。换言之，任何来自手术的记录或数据均不可用于法律诉讼。目前，美国多家研究中心正在开展研究探讨这种技术的有效性。
结论
既往围手术团队成员都是通过追溯的方式管理手术中的错误，在并发症出现很久后才对它们进行回顾。在典型的医疗场景中，一些需回顾的病例可能在手术进行后数周才交由领导专家组确定出现了什么差错。这一流程可捕捉到主要的并发症，但细微错误或先兆事件可能不被发现，从而丧失了可供学习的机会。黑匣子可提供许多与手术实践和患者护理的各方面相关的背景信息和细节，从而帮助改进手术实践和患者护理。手术团队的各个成员（包括围手术注册护士）均可从这种技术中获益。
